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頭痛

概念

一次性頭痛と二次性頭痛に分けられる

時間的変化

突然に発症：　脳血管障害（くも膜下出血、解離性動脈瘤、小脳出血、小脳梗塞、脳動静脈奇形に伴う出血）。「バットで殴られたように突然の頭痛」「生まれて始めての強い頭痛」を問診で聞いたらすぐに脳外科に紹介する。

発熱とともに数日の経過：　髄膜炎

上気道炎に引き続き1～2週間で発症：　急性副鼻腔炎

発熱とともに1～3週間の経過：　結核性髄膜炎、真菌性髄膜炎

2～4週間で徐々に発症し増悪：　脳腫瘍、慢性硬膜下血症

慢性再発性：　緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛、てんかん性頭痛、もやもや病

痛みの部位

左右差：　片頭痛、器質性頭痛

後頭部：　緊張型頭痛

側頭部：　片頭痛、側頭動脈炎

眼窩周囲：　群発頭痛、急性副鼻腔炎

眼窩後部：　緊張型頭痛

両側前頭部：　てんかん

痛みの性質

後頭部の鈍痛：　緊張型頭痛、脳圧亢進症状

側頭部の拍動性頭痛：　片頭痛、高血圧症

焼け火鉢を当てたような痛み：　群発頭痛

圧迫するような痛み：　てんかん性頭痛

前頭部が膨れ上がるような痛み：　てんかん性頭痛

頭全体を締め付けるような痛み：　くも膜下出血

側頭部のズキズキとする痛み：　側頭動脈炎

随伴症状

閃輝暗点の先行：　典型的片頭痛

悪心・嘔吐を頻発：　典型的片頭痛、脳圧亢進

後頸部、後頭部のしこり：　緊張型頭痛

貧血、低血圧：　緊張型頭痛

顔面局所の発赤：　急性副鼻腔炎

結膜充血、鼻汁、流涙：　群発頭痛

発熱、項部硬直：　髄膜炎

項部硬直、意識障害：　くも膜下出血

手足のふるえ：　てんかん

患側視力低下：　側頭動脈炎

多発筋肉痛：　側頭動脈炎

著しい高血圧：　高血圧性頭痛

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