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腹痛

急性腹症　/　下腹部痛　/　腹部疾患以外による腹痛　/　腹膜刺激症状

abdominal pain

概念

急性腹症を鑑別することが重要となる

内臓痛、体性痛、関連痛に分類される

病態

内臓痛：　正中線上で感じやすく、痛みの部位は限局しないことが多い

腹腔神経節→心窩部付近

上腸間膜神経節→臍部付近

下腸間膜神経節→下腹部正中付近

体性痛：　鋭く持続的で、はっきりとした痛みの部位をもつ

壁側腹膜→腹膜刺激症状（⇒急性腹症）

腸間膜

横隔膜

関連痛：　限局性の明確な痛み

胃・十二指腸潰瘍→左背部

胆道疾患→右肩や肩甲骨

急性虫垂炎→McBurney点など

内科的治療

内臓痛→鎮痙薬（臭化ブチルスコポラミン；ブスコパン）

体性痛→鎮痛薬（ペンタゾシン）

ref4;ref1

050726;051215

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急性腹症

acute abdomen

概念

突発的に生じる腹痛を主訴とし、速やかに緊急手術を要するか否かの判断を要する疾患

分類

緊急手術を要する

穿孔性腹膜炎：　胃・十二指腸穿孔、虫垂穿孔、大腸穿孔、胆嚢穿孔

重篤な炎症性疾患：　急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎（感染性膵壊死）

絞扼性イレウス、腸重積

大動脈瘤破裂

子宮外妊娠破裂

卵巣嚢腫茎捻転

中毒性巨大結腸症

S状結腸軸捻転

急性腸間膜動脈閉塞症（高齢 + 心房細動 + 激しい腹痛だが腹膜刺激症状なしは腸梗塞の初期と考える）

保存的治療あるいは保存的治療優先

軽症、中等症の炎症性疾患：　急性虫垂炎、急性胆嚢炎、急性胆管炎、急性膵炎、急性胃腸炎、急性憩室炎、虚血性腸炎、急性腎盂腎炎、急性骨盤内炎症性疾患

単純性イレウス、麻痺性イレウス

結石：　胆石症、尿路結石

消化管出血

肝癌破裂

腹部疾患以外による腹痛

検査

X線撮影では立位胸部正面、立位腹部正面、KUBの3枚を指示するとよい

ref1;ref101

051119;051227;060102

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下腹部痛

婦人科疾患

妊娠

流産

子宮外妊娠：　若い女性の下腹部痛は、そうでないとわかるまで子宮外妊娠として扱う

陣痛様下腹部痛

進行流産

子宮留膿症（⇒子宮頸癌、子宮体癌）

筋腫分娩

月経モリミナ

婦人科の急性腹症

子宮外妊娠

卵巣出血

卵巣腫瘍の茎捻転

骨盤内感染症

進行流産

ref24;ref101

051222

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腹部疾患以外による腹痛

鑑別疾患

心血管系：　狭心症、心筋梗塞、大動脈瘤、急性心膜炎、Schonlein-Henoch紫斑病

胸部：　肺炎、胸膜炎、自然気胸、食道炎

代謝性疾患：　糖尿病性ケトアシドーシス、急性ポルフィリン症、尿毒症、急性副腎皮質機能低下症

膠原病：　結節性多発動脈炎、多発性筋炎、シェーグレン症候群、ベーチェット病

神経性：　脊髄癆、帯状疱疹

外因性：　薬剤、鉛中毒

ref1;ref23

051215

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腹膜刺激症状

概念

腹膜への刺激はA線維を介して伝達される

このA線維は腹壁筋にも分布しているため、腹膜刺激により、筋性防御、Blumberg徴候のような所見を得る

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051215

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