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脱水

dehydration

概念

体液量、特に細胞外液量が著明に減少した病態

体液喪失の主体が水分のときは高張性脱水、Na+のときは低張性脱水となる。実際的には両者の混合型（等張性脱水）を呈することが多い。

小児では特に脱水を生じやすい：　体表面積が大きく不感蒸泄が多い。ADHやANPの働きが十分でなく尿濃縮能が低い。

原因

水分欠乏：　飲水不能状態、下痢、嘔吐、尿崩症、浸透圧利尿、急性腎不全利尿期、慢性腎不全、発熱・発汗など

Na+欠乏：　イレウス、胸水、腹水、熱傷、膵炎、利尿薬過剰投与、Addison病など

病態

高張性脱水：　細胞内から細胞外へ水移動

細胞外液量減少（軽度）：　血圧低下は軽度

細胞内液量減少：　口渇著明、眼球陥凹、興奮性状態、体温上昇（←不感蒸泄不良）、尿濃縮

低張性脱水：　細胞外から細胞内へ水移動→循環血漿量減少

細胞外液量減少（著明）：　血圧低下、頻脈、ツルゴール低下（著明）

細胞内液量増加：　粘膜乾燥なし、悪心・嘔吐、頭痛、全身倦怠感

重症度

治療

初期輸液：　小児ではソリタT1（Na90mEq/L, Cl70mEq/L, 乳酸20mEq/L）

脱水量＋維持量＋喪失量：　安全を考えて完全補正量の2/3程度を目標にする

維持量：　体重10kg以下では100ml/kg/day

肥厚性幽門狭窄症はアルカリ化剤を含んだ輸液は用いない

アシドーシスの補正は急激には行わない（脱水が改善すれば正常化する）

高張性脱水に急激な浸透圧低下は脳浮腫の危険がある

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