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measles

概念

上気道炎症状、結膜所見、発熱、発疹を主徴とする急性伝染性疾患

ほとんどが顕性感染

成人例では重症化しやすい

病態

上気道粘膜上皮で増殖→扁桃や所属リンパ節で増殖→第一次ウイルス血症→全身に播種し増殖→第二次ウイルス血症→ウイルス排泄（症状出現）　-画像-

生後5～6か月の感染、発症はまれ：　母体のIgG抗体による

修飾麻疹：　麻疹受動抗体が残存している乳幼児、麻疹生ワクチン摂取後長期間経過している例では、症状が軽微な場合がある

症状

潜伏期：　10日

カタル期：　発熱、鼻汁、眼脂、咳嗽などで発症、数日後にKoplik斑　-画像-、二峰性発熱

発疹期：　耳の後ろや頬から下行して全身に波及、発疹は融合傾向　-画像-

回復期：　色素沈着←炎症が強い

細胞性免疫機能不全では、間質性肺炎や脳炎を起こす

検査

リンパ球減少：　リンパ球やマクロファージでウイルスが増殖して破壊、二次的な細菌感染をきたす

ツベルクリン反応陰性：　細胞性免疫抑制←マクロファージのIL-12産生阻害

診断

Koplic斑

IgM抗体

ペア血清4倍以上

鑑別

突発性発疹：　発熱と発疹は同時に生じない

猩紅熱：　口囲蒼白、好酸球増加

合併症

脳炎：　脳組織の抗原に対する過敏反応

亜急性硬化性全脳炎：　罹患後数年を経て徐々に発症

治療

対症療法

ビタミンA：　重症例ではビタミンAの消費亢進により角膜障害を来たすため

解熱後3日で登校許可（⇒学校伝染病）

予防

γ-グロブリン：　感染から6日以内に注射

予防接種：　弱毒性ワクチン、母体由来の抗体がなくなる1歳以降、1回摂取