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概念

HSV-1とHSV-2がある

感染者は無症状のままウイルスを排出することがあり感染を広める原因となる

病態

粘膜・皮膚損傷部位から侵入

感染神経細胞を障害

軸索内を上行し、主に三叉・仙骨・迷走神経節に潜伏

ストレス、外傷、手術などで再活性化し、初感染部位の近傍に病変再発

症状

合併症

新生児ヘルペス（性器ヘルペス合併妊娠）

無菌性髄膜炎

自律神経機能不全

全身感染症：　免疫不全者

治療

アシクロビル

ref1,p360

050724

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新生児ヘルペス

neonatal herpes

概念

妊婦が性器ヘルペスを呈した場合の産道感染による

約70％が不顕性感染の母体から生じている

表在型、中枢神経型、全身型がある

症状

表在型

皮膚、口腔、角膜などに限局

適切に治療しないと中枢神経型、全身型に移行する

中枢神経型

大半は神経学的後遺症を残す

全身型

発熱、哺乳力低下を主症状とする

約1/3が多臓器不全で死亡

対策

分娩1か月以内前の初感染：　帝王切開術、出生後HSVが分離されればアシクロビル投与

分娩1週間以内前の回帰感染：　帝王切開術、出生後HSVが分離されればアシクロビル投与

ref18

050830

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水痘・帯状疱疹ウイルス

水痘　/　帯状疱疹

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水痘

先天性水痘症候群　/　新生児水痘

概念

水痘帯状疱疹ウイルスが原因で丘疹、水疱、痂皮が連続してみられる

麻疹についで伝染力が強い

免疫機能低下例では重症になる

成人感染例では重症化しやすい

病態

気道粘膜に侵入→所属リンパ節で増殖→ウイルス血症→肝・脾で増殖→ウイルス血症→発疹

症状

潜伏期：　2～3週

発熱と同時に体幹を中心に発疹（紅斑→丘疹→水疱→痂皮→色素脱失と周囲の色素沈着）

頭の有髪部、粘膜にも発疹がみられる
-画像-

診断

ウイルス証明

抗体価の上昇

合併症

二次感染

小脳炎：　徐々に軽快し予後は良好

肺炎：　成人と免疫抑制患者に多い

Reye症候群：　インフルエンザの数倍の頻度、アスピリンは禁忌

治療

対症療法

水疱部を清潔にし二次感染予防

重症例にはアシクロビルや水痘・帯状疱疹ウイルス高抗体価の免疫グロブリン投与

すべての発疹の痂皮化で登校許可（⇒学校伝染病）

禁忌

アスピリン：　Reye症候群

ref1;ref63;ref109

050723;060210

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先天性水痘症候群

congenital vericella syndrome; CVS

概念

水痘・帯状疱疹ウイルスは初感染時に容易にウイルス血症を生じ子宮内感染を起こす

妊娠12週以前で0.4％、妊娠13～20週で2.0％、妊娠21週ではほとんど感染しない

症状

皮膚瘢痕

眼球・骨格・神経系の異常

子宮内発育遅延

対策

妊娠20週以前であれば抗VZV抗体高力価ガンマグロブリン投与

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050830

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新生児水痘

neonatal vericella

概念

水痘を発症する2日前から発症後4日までの間に分娩した場合に新生児に起こる重篤な水痘

致死率は30％

対策

分娩予定日直前に母体が水痘を発症した場合：　子宮収縮抑制薬で分娩発来を抑える

分娩後に母体が水痘を発症した場合：　抗VZV抗体高力価ガンマグロブリンとアシクロビルの投与

ref18

050830

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帯状疱疹

帯状疱疹後神経痛　/　Ramsay Hunt症候群　/　汎発性帯状疱疹

herpes zoster

概念

三叉神経節や脊髄後根神経節、坐骨神経節などに潜伏した水痘・帯状疱疹ウイルスが細胞性免疫能の低下を契機に再活性化し、神経を伝わり皮膚でウイルス粒子が増殖し水疱を形成する。

悪性腫瘍患者やSLEなどではしばしば再発をみる

症状

皮疹が出現する数日から1週間前に胸部痛を認めることが多い

その後、浮腫性紅斑が出現し、そのなかに小水疱が出現する

体幹では正中線を境に半周し、四肢では長軸に沿って片側性に出現

所属リンパ節の有痛性腫脹を認める

全身症状は少ない

検査

Tzanck試験：　ウイルス性巨細胞

再発例や重症例では悪性腫瘍を含めた全身検査

合併

帯状疱疹後神経痛

Ramsay Hunt症候群

帯状疱疹角膜炎（眼部帯状疱疹による）

治療

アシクロビル

NSAID

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050526;050921;050930

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帯状疱疹後神経痛

postherpetic neuralgia; PHN

概念

帯状疱疹の皮疹が消失後3か月以上経っても頑固な神経痛が残る

高齢者や皮膚症状が重症なほど帯状疱疹後神経痛が残りやすい

治療

鎮痛薬内服

神経ブロック

針灸療法など

ref64

050921

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Ramsay Hunt症候群

病態

水痘・帯状疱疹ウイルスにより膝神経節が侵され、顔面神経麻痺、内耳障害、味覚障害などを呈する

ref64

050921

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汎発性帯状疱疹

概念

まれに帯状疱疹が汎発化することがある

基礎疾患として免疫不全状態や内臓悪性腫瘍の合併を考慮する必要がある

ref24

051216

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サイトメガロウイルス

先天性巨細胞封入体症

概念

成人のほとんどが抗体価陽性→経産道的または母乳を介して初感染

不顕性感染が原則

病態

感染そのものが細胞障害性に働く→AIDS患者でのCMV網膜炎

感染により惹起された免疫反応が細胞障害に働く→CMV肺炎

症状

先天性巨細胞封入体症：　妊婦が胎芽期に初感染を受けた場合の10％程度で典型的な症状出現

間質性肺炎：　スリガラス状陰影

食道胃腸障害：　カンジダ、サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルスは口腔から食道にかけての粘膜障害を来たす

肝障害

網膜炎

伝染性単核球症：　10％はサイトメガロウイルスによる（EBウイルスよりも軽症にとどまる傾向）

検査

WBC正常、CRP異常高値

診断

アンチゲネミア法（末梢白血球中の抗原の検出）：　迅速で臨床症状と一致し定量性がある

PCRでDNA検出

IgM抗体：　免疫不全者では再活性化により陽転することがある

核内封入体(owl eye)をもった巨大変性細胞　-画像-

治療

ガンシクロビル

フォスカルネット

適応：　ガンシクロビルに耐性や副作用（骨髄抑制）があるとき

副作用：　腎障害

ref23;ref9,p139;ref4;ref1

050511;050515;051017;060103

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先天性巨細胞封入体症

cytomegalic inclusin disease

概念

20～30％の妊婦はサイトメガロウイルス未感染

妊娠前半期にサイトメガロウイルスの初感染を受けると子宮内感染をきたし発症する可能性がある

症状

ほとんどは出生時は無症状だが、後に感音性難聴を起こすことがある

約1割は子宮内発育遅延、点状出血、黄疸、肝脾腫、脳内石灰化、網脈絡膜炎、聴力障害、精神発達遅延などを示す（先天性巨細胞封入体症）

検査

母体のサイトメガロウイルスのCF抗体とIgM抗体

胎児血や羊水からサイトメガロウイルスのDNA検出

ref1;ref18

050830

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EBウイルス

慢性活動性EBウイルス感染症

伝染性単核球症

悪性疾患との関連

上咽頭癌

胃癌：　10％程度でEBウイルスが証明されており、H.pylori以外の外因として重視されている

Burkittリンパ腫：　アメリカでは15%、アフリカでは90%以上でEVウイルスと関連

ホジキンリンパ腫：　特に混合細胞型、半分の患者のReed-Sternberg細胞にウイルスDNAと抗原を認める

悪性リンパ腫：　原発性免疫不全症候群やAIDSでは感染B細胞を排除できなく悪性リンパ腫を来たす

多発性骨髄腫

ref5;ref9,p142;ref82

050616;051203

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慢性活動性EBウイルス感染症

概念

EBウイルスの初感染に続発、あるいは潜伏感染しているEBウイルスの再活性化により起こる

感染の主体はT/NK細胞であり、感染細胞がモノクロナールに増殖し、予後不良なリンパ腫を生じる

症状

発熱

リンパ節腫脹

肝障害、肝脾腫

血小板減少、貧血、白血球減少

ブドウ膜炎など

合併症

血球貪食症候群、冠状動脈瘤、肝不全、悪性リンパ腫、間質性肺炎など

治療

アシクロビルが有効な場合もある

予後

5年生存率約50%

ref1,p366;ref5

050513;050616

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HHV-6

突発性発疹

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突発性発疹

概念

HHV-6またはHHV-7の初感染により突然の発熱のあと解熱とともに発疹が出現

乳児期後半に好発する

成人の唾液中からの水平感染による

二度かかる場合もある←病原が単一でない

症状

潜伏期：　1週間から2週間

38～39℃の高熱で発症し3～4日間続く

解熱とともに顔面と体幹を中心に淡紅色の斑状丘疹が出現　-画像-

病初期に口蓋垂の起始部両側に氷山斑

下痢を伴うことが多い

ときに大泉門膨隆、嘔吐、痙攣などで髄膜炎との鑑別必要となる

合併

熱性痙攣

検査

好中球減少と相対的リンパ球増加

治療

対症療法

ref1;ref24;ref82

050723;060108

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HHV-7

突発性発疹

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HHV-8

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Contents

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