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鉄欠乏性貧血

Plummer-Vinson症候群

iron deficiency anemia

概念

鉄の不足により生じる小球性低色素性貧血

貧血で訪れる外来患者の約70％を占める

原因

鉄代謝

摂取不足

鉄吸収不良：　胃・十二指腸切除後、小腸切除後、消化管炎症性疾患

鉄需要増大：　成長期、妊娠、授乳

喪失増加：　消化性潰瘍、消化管悪性腫瘍、性器出血、痔核、慢性の血管内溶血

病態

貯蔵鉄減少→血清鉄減少と不飽和鉄結合能増加→小球性低色素性貧血→組織球減少

爪の変形や粘膜の萎縮←酵素鉄として作用低下

代償機転により赤芽球は増加だが、鉄芽球は減少している

症状

貧血による症状

組織鉄欠乏による症状

消化器症状：　Plummer-Vinson症候群。病変がさらに下方に進むと萎縮性胃炎。

匙形爪甲（spoon nail)

意欲低下（鉄欠乏性無力症）

月経異常

異食症：　多くは小児例にみられる

検査

小球性低色素性変化

赤血球の大小不同、菲薄赤血球

血清鉄、フェリチン低下

総鉄結合能増加、不飽和鉄結合能増加

血清鉄消退時間短縮

血小板の軽度増加←エリスロポエチン

鑑別

鉄芽球性貧血：　血清鉄、フェリチン上昇。不飽和鉄結合能低下。環状鉄芽球。

サラセミア：　血清鉄、フェリチン上昇。不飽和鉄結合能低下。標的赤血球。

慢性炎症性疾患による貧血：　鉄が網内系に捕捉される←サイトカイン。トランスフェリン産生低下により、血清鉄低下、フェリチン上昇、不飽和鉄結合能低下、鉄利用率低下。

治療

鉄剤投与

網赤血球が初めに増加し、その後Hb濃度が週に1ｇ/dL程度で増加

血清鉄が2～3か月、貯蔵鉄がさらに2～3か月で回復する

経口鉄剤は胃腸系に対する障害作用があるため、潰瘍性病変の患者には静注用の鉄剤を投与

お茶に含まれるタンニン酸と結合して吸収が不良となるとされるが、多量に飲まなければ問題ない。

ビタミンC：　鉄の還元を助けるため、萎縮性胃炎になっている患者には良い

原因疾患の検索と治療

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051206

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Plummer-Vinson症候群

概念

鉄欠乏性貧血、舌炎、嚥下困難（←webとよばれる襞が多数出現）の合併

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