Home Sitemap Update Link/Search Bibliography
[PR]医師専用掲示板

医学ノートはhttp://suuchan.net/pukiwiki/に移転します。

ビタミンB12欠乏性貧血

悪性貧血

  • 概念
  • ビタミンB12欠乏症によりDNA合成が選択的に阻害され巨赤芽球性貧血をきたす


  • ref1
  • 050821
    ↑top

    • 悪性貧血

  • pernicious anemia

  • 概念
  • 胃粘膜の萎縮により内因子の分泌が欠如あるいは低下するためビタミンB12欠乏症となり、巨赤芽球性貧血、亜急性連合性脊髄変性症、消化器症状を呈する
  • 胃癌の合併が高率にみられる

  • 病態
  • 自己免疫疾患と考えられている
  • 抗内因子抗体や抗壁細胞抗体などの自己抗体が高頻度でみられる：　抗内因子抗体が特異的
  • 萎縮した胃粘膜にリンパ球の浸潤
  • 他の自己免疫疾患の合併

  • 症状
  • 貧血症状
  • 神経症状：　亜急性連合性脊髄変性症、末梢神経症状、精神症状（megaloblastic madness）、神経症状は貧血の程度と相関しない
  • 消化器症状：　Hunter舌炎（-画像-）、食欲不振、心下部不快感
  • その他：　軽度の黄疸（←無効造血）、年齢に不相応な白髪

  • 検査
  • 末梢血
  • 大球性正色素性貧血
  • 汎血球減少症を呈することもある
  • 過分葉好中球：　-画像-
  • 骨髄
  • 赤芽球比率上昇、巨赤芽球　-画像-
  • 巨大後骨髄球、巨大桿状核球
  • 生化学
  • 無効造血の所見
  • 葉酸は正常か軽度増加
  • 血中メチルマロン酸増加
  • ガストリン上昇
  • 自己抗体
  • 負荷試験
  • L-バリン投与で尿中メチルマロン酸がさらに増加
  • Schilling試験
  • 放射性ビタミンB12と内因子の同時投与で尿中排泄量の回復

  • 鑑別
  • 骨髄異形成症候群
  • 赤白血病

  • 合併
  • 萎縮性胃炎に加え胃癌の発生率が高いため、速やかに上部消化管の検索が必要
  • 甲状腺機能疾患
  • 白斑症

  • 治療
  • ビタミンB12の非経口投与


  • ref1,p1803;ref23
  • 050821
    ↑top
    • Contents
  • 血液
  • 造血幹細胞
  • 造血幹細胞移植
  • 鉄代謝異常による貧血
  • 鉄欠乏性貧血
  • 鉄芽球性貧血
  • 先天性無トランスフェリン血症
  • 骨髄機能低下による貧血
  • 再生不良性貧血
  • 赤芽球癆
  • 巨赤芽球性貧血
  • ビタミンB12欠乏性貧血
  • 葉酸欠乏性貧血
  • 溶血性貧血
  • 遺伝性球状赤血球症
  • ヘモグロビン異常による遺伝性溶血性貧血
  • 酵素異常による遺伝性溶血性貧血
  • 免疫学的機序による溶血性貧血
  • 発作性夜間血色素尿症
  • 赤血球破砕症候群
  • 二次性貧血
  • 慢性炎症性疾患による貧血
  • 多血症
  • 続発性多血症
  • 相対的多血症
  • 慢性骨髄増殖性疾患
  • 慢性骨髄性白血病
  • 骨髄線維症
  • 真性多血症
  • 本態性血小板血症
  • 骨髄異形成症候群
  • 急性骨髄性白血病
  • 急性前骨髄球性白血病
  • 急性単球性白血病
  • 赤白血病
  • 悪性リンパ腫
  • 非ホジキンリンパ腫
  • ホジキンリンパ腫
  • 類白血病反応
  • 組織球増加症
  • Langerhans細胞組織球症
  • 血球貪食症候群
  • 白血球減少症
  • 顆粒球減少症
  • リンパ球減少症
  • 伝染性単核球症
  • 伝染性単核球症症候群
  • 血管異常による出血傾向
  • Schonlein-Henoch紫斑病
  • Osler-Rendu-Weber病
  • 血小板の異常
  • 特発性血小板減少性紫斑病
  • 血栓性血小板減少性紫斑病
  • 血小板増加症
  • Bernard-Soulier症候群
  • 放出障害症
  • 血小板無力症
  • 凝固因子の異常
  • 血友病
  • von Willebrand病
  • 抗リン脂質抗体症候群
  • 循環抗凝固因子
  • DIC
  • メトヘモグロビン血症