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DIC

播種性血管内凝固症候群　disseminated intravascular coagulation syndrome

概念

広範な血管内の凝固亢進が持続性に進行→全身性微小血栓→循環不全と消費性凝固障害による出血傾向

DIC診断基準

基礎疾患

凝固促進物質（組織トロンボプラスチン）の血管内流入

悪性腫瘍

転移性癌：　ムチン産生性腺癌

造血器腫瘍：　急性前骨髄球性白血病

産科的疾患：　常位胎盤早期剥離、羊水塞栓症、出血性ショック

広範な組織損傷

血液型不適合輸血

血管内皮細胞の障害：　エンドトキシン、サイトカイン

重症感染症：　エンドトキシン・ショック

血管病変

膠原病

Kasabach-Merritt症候群

解離性大動脈瘤

アナフィラキシーショック

活性化凝固因子・凝固抑制因子の処理能低下

肝疾患

病態

組織トロンボプラスチンの血管内流入：　線溶系が凝固系を上回り出血傾向が前面に出やすい(特に急性前骨髄球性白血病）

エンドトキシン・ショック：　凝固系が線溶系を上回り血栓傾向が前面に出やすい

症状

全身性微小血栓による臓器症状

消費性凝固障害による出血症状

検査

スクリーニング

FDP高値

血小板数減少

APTT時間、PT時間は病期により短縮することもある

フィブリノーゲンは増加することもある

分子マーカー

TAT（トロンビンとATⅢの複合体）：　過凝固の早期マーカー

PIC（プラスミンとプラスミンインヒビターの複合体）：　線溶系の早期マーカー

Dダイマー（架橋結合したフィブリンの分解産物）：　二次線溶のマーカー

治療

基礎疾患治療による原因除去

抗凝固療法

ヘパリン

ATⅢ低下症例では有効に作用しない

DIC以外の出血、高度の血小板減少では禁忌

低分子ヘパリン：　Ⅹaに対して強く作用し、より出血が少ない

ATⅢ製剤

メシル酸ガベキサート：　サイトカイン惹起DICの初期治療に有効

メシル酸ナファモスタット

抗線溶療法

トラネサムサン：　急性前骨髄球性白血病など線溶が優位なDIC

補充療法

出血のため生命の危険が予測されるとき、ヘパリン存在下に血小板、凍結血漿、赤血球の補充

禁忌

高度の血小板減少ではヘパリンは禁忌

ref1,p1913;ref9

050703;050914

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