増悪因子	ノルエピネフリン、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン、 ADH、エンドセリン、サイトカイン
代償因子	ANP、BNP、アドレノメジュリン

交感神経系：

血症ノルエピネフリンは心不全の重症度に比例して増加

急性心不全には重要な代償機転として働くが、慢性の亢進では心臓の負荷を増大させ新機能を悪化させる

レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系：　循環レニン-アンギオテンシン系だけでなく、組織レニン-アンギオテンシン系も賦活され、リモデリングに関与していると考えられている　-画像-

サイトカイン：

TNF-α、IL-6が血中で増加

陰性変力作用、心筋細胞障害、心臓悪液質、運動耐用能低下などに関与

末梢循環障害

過剰な末梢血管収縮

末梢血管拡張能低下

運動耐用能

症状

労作時呼吸困難→発作性夜間呼吸困難→起座呼吸→肺水腫

運動耐用能低下

右心不全症状：　肝うっ血、肝腫大、消化管浮腫（→食欲低下、悪心、嘔吐）、末梢浮腫

夜間多尿：　夜間安静時に骨格筋などへの必要血流減少により腎血流へ再分布

精神神経症状

重症度評価

自覚症状：　NYHA

運動耐用能：　最大酸素摂取量（NYHAと相関）

核医学検査

神経体液因子：　BNP、IL-6

身体所見

末梢の冷感、蒼白、チアノーゼなど

重症では強い不穏状態

静脈怒脹、肝腫大、浮腫、腹水

Ⅰ音減弱←閉じるスピード↓

Ⅱ音亢進←肺うっ血

Ⅲ音←心筋緊張低下

検査

胸部X線

肺うっ血

肺血流の上肺野への再分布：　肺うっ血→毛細管圧上昇（下肺野で強い）→下肺野の肺血管圧排→上肺野の肺血管径の方が太くなる

KerleyのB線

肺血管辺縁の不鮮明化

すりガラス様陰影

胸水貯留

心不全によるものは右にたまりやすい

Vanishing tumor：　葉間に一致した辺縁整な腫瘤性陰影、右心不全による

心エコー

心臓カテーテル検査

生化学

GOT上昇：　肝うっ血による中心静脈周囲障害

Forreaster分類

Ⅳ群：　死亡率約50％以下

Ⅲ群：　25％以下

Ⅱ群：　10％以下

Ⅰ群：　5％以下

合併症

不整脈発生修飾因子

神経体液性因子：　交感神経活動亢進、レニン・アンギオテンシン系活性化など

電解質異常：　低K血症、低Mg血症

薬物：　強心薬、利尿薬、抗不整脈薬

mechanoelectrical feedback：　心筋進展による活動電位の変化

進展感受性イオンチャネル開口

細胞内Ca増加によるイオンチャネル機能変化

治療

心不全の治療

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050706;050910;051015

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