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僧帽弁狭窄

mitral stenosis;MS

概念

解剖学的な僧帽弁口面積の狭小化により、拡張期の左房から左室への血液流入が障害

大部分はリウマチ熱を原因とする

病態

弁口面積	重症度	症状
4.0～6.0cm2	正常
1.5～2.0cm2	軽度狭窄
1.0～1.5cm2	中等度狭窄	症状出現
～1.0cm2	高度狭窄	軽労作で症状出現

臨床症状

重症例では僧帽弁顔貌（胸部の紅潮）

右心不全を伴うと右心不全症状

聴診

Ⅰ音亢進

拡張早期音：　Opening snap-音声-

拡張中期雑音：　拡張期ランブル-音声-

拡張後期または前収縮期雑音

検査

心電図

右軸偏位が多い

左房負荷所見：　左心性P波

肺高血圧例では右室肥大所見

胸部X線

肺動脈拡大

左心耳拡大

左房拡大：　右第2弓の二重陰影

気管分岐角拡大

右室拡大によりretrosternal spaceの狭小化

心エコー

断層図：

前尖の拡張期ドーム形成

弁尖の肥厚・エコー輝度増強

弁下部組織の癒合・短縮

弁尖の局在化した石灰化

僧帽弁口狭小化

Mモード

拡張期後退速度（DDR）の低下：　左房から左室に血液が流入しにくいため左房圧が低下しにくい　-画像-

前尖と平行に動く後尖エコー

形態学的重症度：　正常4点、最重症16点

心臓カテーテル検査

拡張期で肺動脈楔入圧が左心室拡張期末期圧より大きい（正常ではほぼ等しい）

経皮的バルーン僧帽弁切開術や手術を予定している場合に行われる

合併症

心房細動：　30～40％に合併する

塞栓症

心房中隔欠損の合併はLutembacher症候群

治療

保存的治療

経皮的バルーン僧帽弁切開術

直視下交連切開術に匹敵する成績

中等度以上の狭窄、心エコーによる形態学的重症度スコア8点以下が良い適応

外科治療

直視下交連切開術

僧帽弁置換術

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050910

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