mitral regurgitation
概念
僧帽弁機構の形態学的・機能的異常により、収縮期の僧帽弁閉鎖に障害
原因
弁尖異常： リウマチ熱、感染性心内膜炎
弁輪異常： 左室拡大、弁輪石灰化
腱索異常： 感染性心内膜炎、粘液様変性、外傷
乳頭筋異常： 虚血性心疾患による乳頭筋機能不全、心筋梗塞による乳頭筋断裂
症状
聴診
Ⅱ音持続性分裂
拡張早期音： opening snap←？
Ⅲ音： 房室血流量の増大
収縮中期雑音： 虚血性心疾患による乳頭機能不全
全収縮期雑音： 収縮期雑音がⅡ音にかぶり聴き取りにくい-音声-
収縮早期雑音
検査
心電図
左室容量負荷の所見： 左室胸部誘導のR波増高
左房負荷の所見： 左心性P波
胸部X線
左第3,4弓の突出
右第2弓のdouble shadow： 左房拡大所見
心エコー
左房拡大
左室拡大
左室壁運動は代償期には増大しているが、心筋障害が進むと低下
リウマチ性では僧帽弁狭窄と基本的に同様な弁尖の所見
僧帽弁逆流の重症度評価
心臓カテーテル検査
Sellers分類
外科治療を前提とした場合に行う
治療
保存的治療
手術適応
弁形成術や弁置換術による即時的、長期的なリスクを考慮
通常の生活に制限があるような患者には手術を勧める
無症状や軽度な症状の場合でも、進行性の左室機能不全(駆出率低下や左心室収縮期末期径拡大）では手術適応： 駆出率60％以上で10生率72%、50～60%で53％、50％以下で32％
弁置換術
リウマチ熱による石灰化や弁尖の短縮で適応
手術死亡率6.4％
血栓塞栓症や溶血などの合併症
弁形成術
僧帽弁逸脱症、感染性心内膜炎などで適応
手術死亡率3％
乳頭筋やsubvalular apparatusを温存することで左室機能を維持できる
ref1,p655;ref7
050910
