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大動脈弁狭窄

aortic stenosis;AS

概念

大動脈弁口面積の狭小化により左室から大動脈への駆出抵抗が増大した状態

病因

動脈硬化性：　増加傾向

リウマチ熱：　他の弁の病変を伴うことが多い

先天的二尖弁

症状

弁口面積	重症度	症状
約3cm2	正常
1.5～2.0cm2	軽症	多くは無症状
0.8～1.5cm2	中等症	1.0cm2以下まで多くは無症状
～0.8cm2	重症	狭心症状、労作時呼吸困難、めまい、意識消失

身体所見

脈拍

小脈

遅脈

聴診

Ⅱ音奇異性分裂（左心室の駆出が遅れるから)

収縮期音：　収縮早期音

収縮中期雑音：　心基部に最強点、高調成分は心尖部に放散（Gallavaridin現象）

検査

胸部X線

左第4弓の丸み

上行大動脈の狭窄後拡張

大動脈弁の石灰化を認めることがある

心電図

左側胸部誘導の高電位

左軸偏位

ST低下と陰性T波を伴ったストレインパターン

左心性P波

心エコー

断層像：　大動脈弁の石灰化、ドーミング、開放制限、左室の求心性肥大

連続波ドプラ法：　血流速度を測定し左室-大動脈間の圧較差を推定（弁狭窄の重症度の評価）

弁口面積の計測

心臓カテーテル検査

左室-大動脈圧較差：　50mmHg以上で高度狭窄

弁尖の兪合によるドーミングとジェットの所見

冠動脈疾患の合併の診断

治療

手術適応

狭心痛、失神などを伴う

左心不全（NYHA3度以上）

弁口面積≦0.8cm2

圧較差≧50ｍｍHg

僧帽弁狭窄合併

予後

代償期は無症状だが、症状出現後は進行急速で、急死率が高い

ref1,p661

050910

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