病態
N-Saves
Nitroglycerine
Sudden onset
Anterior
Vague
Execise
Short duration
診断
心電図： 陳急性心筋梗塞はあるか？
心エコー： 壁運動異常は？
運動負荷試験： STは？
タリウム心筋シンチ：
部位特定
タリウムは血中から尿中へ排泄され、血中濃度低下により組織中の洗い出しが始まる
血流多いと洗い出し速いが狭心症では相対的に洗い出しが遅いために後期再分布がみられる
冠動脈造影：
治療方針決定
大腿動脈か橈骨動脈から
選択的に造影、多方面から造影
最も狭窄しているように見える方向からみて何％の狭窄があるか
臨床症状が出現するのは75％以上の狭窄（有意狭窄）
治療
薬物療法
抗血小板剤
β遮断薬： 心筋の酸素需要量減らす
抗高脂血症薬： リスクファクターに対して
経皮的冠動脈インターベンション
左冠動脈主幹部は禁忌
2枝が完全閉塞の3枝目は禁忌
6か月以内に30〜40％で再狭窄が生じる： 特に拡張不良例、長い病変例、末梢の狭窄例、糖尿病合併例
冠動脈バイパス術
左冠動脈主幹部
3枝病変
前下行枝近位部を含む2枝病変
予後
不良： 多枝病変例、左冠動脈主幹部病変例、心機能低下例
重症例ほど外科的治療がまさる
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050915
