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感染性心内膜炎

infective endocaritis;IE

概念

心内膜に細菌や真菌などが付着・繁殖し疣贅となり、弁破壊、敗血症、塞栓症をきたす

人工血管、人工弁、動静脈瘻などに感染をきたしても本質的に同じ病態

分類

急性感染性心内膜炎

急速に進行し予後が悪い

高齢者に多い

起炎菌：　黄色ブドウ球菌（心臓に問題ない場合の起炎菌として多い）、表皮ブドウ球菌（人工弁に多い）、連鎖球菌

亜急性感染性心内膜炎

数週間以上の経過で進行

基礎心疾患のある若年者に多い

起炎菌：　緑色連鎖球菌、腸球菌(泌尿器系、生殖器系の処理後に多い）

誘因

高速ジェットを伴う場合

先天性心疾患：　心室中隔欠損症、大動脈弁二尖弁、肺動脈弁狭窄、動脈管開存、大動脈縮窄など（心房中隔欠損、僧帽弁狭窄ではジョットがないためなり難い）

弁膜疾患：　僧帽弁閉鎖不全、大動脈弁閉鎖不全、僧帽弁逸脱など

閉塞性肥大型心筋症

体内の異物

人工弁

ペースメーカー

静脈内カテーテル長期留置

一過性の菌血症

抜歯

尿道カテーテル挿入

外科手術

症状

全身症状：　発熱、倦怠感、食欲不振など

基礎心疾患の進行による心症状

疣贅の塞栓による症状：　眼球結膜や指尖部などの小出血点、Osler結節（指尖の有痛性小結節）、右心系心内膜炎では肺塞栓症

亜急性では免疫学的異常：　腎炎、関節炎、心筋炎、心膜炎、血管炎

検査

血液培養：　抗生物質を投与せずに部位を変えながら3～4回以上は行う

血液検査：　非特異的炎症反応

尿検査：　尿潜血、尿蛋白など

心電図

胸部X線：　心不全所見など

心エコー：　疣贅、弁膜症、心不全所見など、小さな疣贅には経食道心エコーが優れる

CT（脳、胸部、腹部）：　塞栓症の検出

治療

抗生物質

殺菌性のものを血中濃度を高く保ち完治するまで長期間投与

炎症所見の改善、全身状態の改善などから総合的に治療効果の判定を行う

手術適応

抗生物質で心不全や感染が十分にコントロールされない場合

塞栓症を繰り返す場合

人工弁では早期手術のほうが予後が良い

急性期でも適応があれば積極的に手術を行う

予防

高速ジェットを伴う場合や人工弁がある場合は、抜歯や外科手術など一過性の菌血症を伴う際に抗生物質を予防投与

経口アモキシリン2gを処置1時間前に服薬

予後

黄色ブドウ球菌性：　死亡率20～40％

緑色連鎖球菌性：　予後良好

人工弁術後：　早期は死亡率75％、60日以上後では自己弁例と予後は同じ

ref1,p668

050912

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