aortic aneurysm
概念
大動脈壁が脆弱となり血管内腔が拡張した状態
原因
動脈硬化性： 大部分
梅毒性： 上行大動脈に多い、比較的若年
遺伝的素因
分類
壁構造
真性： 動脈壁全層よりなる
仮性： 大動脈周囲の結合組織からなる
形状
紡錘状： びまん性に拡張し紡錘状の形状を呈する
嚢状： 一部が限局性に拡張し嚢状を呈する
ref1,p698
050912
abdominal aortic aneurysm
原因
動脈硬化： 腎下大動脈の中膜にはvasovasorumがなく、動脈硬化による内膜肥厚が起こると、大動脈内腔からの酸素と栄養分の取り入れが障害され、動脈壁の脆弱性をきたす
遺伝性： 約30％は家族歴をもつ
病態
破裂
80％は左側の後腹膜内に起こり、破裂は包まれる
腹腔内への破裂では急激にショックに陥る
まれに下大静脈内などにも起こる
血栓形成
血流が乱流となり発生しやすい
遠位に塞栓を起こしやすい
部位
90％以上が腎動脈分岐部以下に発生
症状
自覚症状
多くは無症状
50歳以下では背部痛や心窩部痛が生じることがある
破裂： 背部痛、拍動性腫瘤の触知、血圧低下
他覚症状
拍動性腫瘤
血管性雑音
下大静脈などに破裂するとショック症状
診断
拍動性腫瘤の触診
腹部エコー
腹部CT
大動脈造影
予後
死亡率： 破裂をきたすと80％
破裂のリスク： 4cm以下では0〜2％、5cm以上では約20％
大動脈瘤の拡大： 平均0.4cm/年で拡大する
治療
手術適応
6cm以上は人工血管置換術
4cm以下では適応ない
4〜6cmでは拡大の速度による
他の血管障害の合併を検索し評価する必要がある
ref1,p699
050912
分類
上行胸部大動脈瘤
大動脈弓部大動脈瘤
下行胸部大動脈瘤： 頻度最多
原因
嚢状中膜変性： 上行胸部大動脈瘤に典型的で大動脈弁閉鎖不全を生じることがある。Marfan症候群でみられる。
動脈硬化
感染性： 梅毒など
症状
血流障害による症状
僧帽弁閉鎖不全
Valsalva洞動脈瘤破裂
血栓塞栓症
圧迫症状
上大静脈症候群
神経圧迫： 嗄声
食道圧迫
気管圧迫： 癒着によりOliver-Cardarelli徴候
胸腔内構造や胸壁への圧迫により胸痛や背部痛
破裂
左胸腔内や心膜腔内への破裂が多い
食道内への破裂では吐血
診断
胸部X線
胸部CT： 大動脈瘤径の評価
経食道心エコー
治療
手術適応
6cm以上
嚢状動脈瘤では破裂する可能性が高くなる
疼痛や圧迫症状の新たな出現は破裂の前兆と考え手術適応
術後合併症
前脊髄動脈症候群（対麻痺、温痛覚脱失、失禁）
ref1,p700
050912
