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大動脈解離

aortic dissection

概念

内膜に亀裂が入り、そこから中膜に血流が流入し、大動脈壁が解離する

中膜の間に血液で満たされた偽腔false lumenができる

大動脈壁の内側の部分をintimal flapという

原因と関連事項

先天性大動脈弁疾患：　二尖弁、一尖弁

再発性多発軟骨炎

妊娠

側頭動脈炎

梅毒性大動脈炎

医原性：　心臓カテーテル検査、大動脈内バルーンパンピングなど

分類

-画像-

病態

大動脈解離の進行に影響を与える要因

左室収縮性：　最も大きな要因

大動脈のコンプライアンス

一回拍出量

臨床症状

前胸部痛のみ：　90％以上は上行大動脈の解離のみ

肩甲骨間の痛み：　下行大動脈の解離

合併症による症状：　心不全症状、失神、脳血管障害、虚血性末梢神経障害、対麻痺、心停止など

合併

冠動脈閉塞：　特に下壁梗塞（tPAなどは禁忌）

心タンポナーデ

大動脈弁閉鎖不全

僧帽弁閉鎖不全

腎虚血：　腎梗塞、重症高血圧、急性腎不全

腹部・下肢虚血

脳梗塞

血胸

診断

胸部X線：　大動脈陰影の拡大、上縦隔の拡大

大動脈造影：　解離の範囲、分岐の開存、大動脈弁閉鎖不全、冠動脈口閉鎖の検出

CT：　intimal flap、真腔、偽腔の検出に適す

MRI：　完全に非侵襲的だが大動脈弁閉鎖不全や冠動脈口閉鎖の検出には適さない

経食道心エコー：　波状に動くintimal flap

治療

内科治療

降圧薬：

100～120mmHgに維持

急性期は血管拡張薬（ニトログリセリンなど）を用いる

2週間経過後は経口降圧薬（β遮断薬）を用いる

モルヒネ

手術

StanfordA型：　手術←手術で20％程度の致死率、内科的治療で50％程度の致死率

StanfordB型：　破裂の危険あれば手術←手術で25％程度の致死率、内科的治療で8％程度の致死率

大動脈弁輪拡大に対してはBentall手術（人工弁と人工血管置換術＋冠動脈バイパス）

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