central sleep apnea; CSA
概念
呼吸ドライブの不全により睡眠時無呼吸が病的に生じるもの
睡眠時呼吸障害の5〜10％に認められる
病因
中枢性低換気
原発性中枢性低換気症
脳幹部梗塞
脳炎
Arnold-Chiari奇形
呼吸筋神経障害
筋ジストロフィ
脊髄変性
筋萎縮性側索硬化症
脳の呼吸ドライブの不安定性
睡眠開始： 一過性の不安定
過換気惹起性低二酸化炭素血症
低酸素血症： Cheyne-Stoke呼吸
うっ血性心不全： Cheyne-Stoke呼吸
中枢神経系の障害
病態と症状
中枢性低換気： PaCO2は高値
不隠睡眠
早朝頭痛
日中の傾眠
呼吸不全に伴う呼吸困難の自覚はほとんどない
呼吸筋神経障害： PaCO2は高値
不隠睡眠
早朝頭痛
日中の傾眠
障害が強度になると呼吸困難感
呼吸ドライブの不安定性： PaCO2は低値
夜間の繰り返す覚醒
夜間呼吸困難感
不眠
朝の倦怠感
日中の傾眠
検査
ポリソムノグラフィ検査： 呼吸停止時に呼吸努力がみられない
治療
中枢性低換気、呼吸筋神経障害
プロゲステロン： 呼吸刺激
アセタゾラミド： HCO3-の腎からの排出促進によりアシドーシスをもたらす
酸素投与、CPAP、BiPAPなど
原疾患の治療
呼吸ドライブの不安定性
原疾患（うっ血性心不全や脳血管障害）の治療
CPAP： 呼吸筋負荷増加→PaCO2のわずかな上昇→中枢性の無呼吸の消失
高地による低酸素血症によるものではアセタゾラミド
禁忌
ベンゾジアゼピンや麻薬など： 呼吸ドライブを抑制する
ref1,p874
050728
