pneumothorax
概念
空気が胸腔内に貯留し、肺が虚脱した状態
成因による分類
自然気胸： 気腫性肺嚢胞、ブラ、ブレブなどが破裂して空気が胸腔内に侵入
特発性気胸
続発性気胸
外傷性気胸
外部からの空気の侵入
気管、気管支、肺の損傷による空気の侵入
人工気胸： 治療のために人工的に入れる
医原性気胸
新生児では人工換気に合併するものが多い
疫学
特発性気胸
20歳代が最も多い
男性に多い
背が高くやせ方に多い
家族性発生もみられる
続発性気胸
高齢者に多い←肺気腫などの基礎疾患
男性に多い
病態
胸腔内圧は肺胞内圧より低い→肺胞と胸腔内との交通により胸腔内へ空気が流入
交通弁が一方向性の場合は、大気が胸腔内圧を超えて流入することもある⇒緊張性気胸
症状
特発性気胸： 突然の胸痛、呼吸困難、乾性咳など（胸痛がないこともある）
続発性気胸： 強い咳のあとに発症することが多い
診断
患側の呼吸音減弱、音声振盪減弱、打診上鼓音
胸部X線
胸部CT：ブラ、ブレブの確認
治療
内科的治療
チューブドレナージ
胸膜癒着術： 再発の予防にテトラサイクリンや免疫賦活薬などを注入
外科的治療： ブラ、ブレブ切除
手術適応は、
空気漏れが1週間以上持続
再発を繰り返す
両側気胸の既往、または健側にもブラ、ブレブの存在
持続吸引できないほどの空気漏れ、皮下気腫など
予後
チューブドレナージ＋胸膜癒着術で再発率10〜40％
ブラ、ブレブ切除で再発率3〜5％
緊張性気胸
横隔膜低下、縦隔シフト、肋間の開大など
-画像-
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