benign prostatic hyperplasia
概念
移行領域の尿道周囲腺から起こる
結節は腺性成分と線維筋性成分で構成される
60歳男性の約70％、70歳男性の約80％にみられる
病因
ジヒドロテストステロン説： 前立腺のアンドロゲン代謝が変化し、活性がより高いジヒドロテストステロンにより肥大をきたす
エストロゲンの関与： 精巣機能低下によるエストロゲンの相対的な増加
間質-上皮相互作用： 前立腺の間質と上皮との相互作用が変化し、成長因子により肥大
幹細胞説： 幹細胞の増加、または幹細胞の増殖細胞および分泌細胞への分化
症状
刺激症状： 夜間頻尿→昼間頻尿→残尿感→尿意切迫感→切迫性尿失禁
閉塞症状： 遷延性排尿困難→排尿時のいきみ→排尿終末時尿滴下→尿線の細小化→尿閉→溢流性尿失禁
国際前立腺症状スコア IPSS
0〜７点： 軽症
8〜19点： 中等症
20〜35点： 重症
病期分類
第1期（刺激期）
第2期（残尿発生期）： 50〜150mL程度の残尿がみられる
第3期（慢性尿閉期）
検査
直腸診： 表面平滑、弾性軟または弾性硬、辺縁明瞭、左右対称
神経学的検査： 神経因性膀胱との鑑別
超音波検査： 移行領域肥大、辺縁領域は圧排されている
尿流動態検査
尿流量測定： 尿道抵抗と膀胱排尿筋の収縮力を反映
残尿測定： 常に200〜300mL以上あれば手術療法を検討
膀胱内圧測定：
内圧尿流量測定： 排尿困難の原因が尿道閉塞によるものか、排尿筋の収縮力低下によるものかの鑑別。膀胱内圧、直腸圧、尿流率を同時に測定する。
尿道膀胱鏡検査： 中等症から重症で手術療法を要する場合に行う
前立腺特異抗原 PSA： 軽度上昇していることがある
X線検査
逆行性尿道膀胱造影： 前立腺部尿道の延長と扁平化、膀胱底部挙上
排泄性腎盂造影
治療
薬物療法： 一般に軽症から中等症で第一選択となる
α1遮断薬： 膀胱頸部、尿道、前立腺組織中の平滑筋の緊張を減弱させ、尿流抵抗を低下させる
抗アンドロゲン製剤： 前立腺体積を縮小させる。PSA値を低下させるので前立腺癌を見落とさないように注意する。
植物製剤： 抗炎症作用、抗浮腫作用
手術療法
経尿道的前立腺切除術： 一般に50g以下の小さな前立腺が対象
前立腺被膜下摘出術
低侵襲治療法
ref88
051029
transurethral resection of prostate(TURP)
概念
ループ電極と内視鏡を組み合わせて前立腺を経尿道的に切除する
前立腺肥大症の手術療法の標準的治療法
潅流液は非電解質性のものを用いる（電流を使用するため）
合併症
穿孔
潅流液の吸収による低Na血症、溶血、ショック、急性腎不全など
後出血
尿失禁： 外尿道括約筋損傷
尿道狭窄： 尿道損傷や長期カテーテル留置が原因
精巣上体炎： 逆行性感染
尿路感染症： 経尿道的操作やカテーテル留置が原因
ref88;ref24
051102
