概念
疼痛、血尿、結石自排が3徴とし、虫垂炎などの鑑別が重要となる
Ca結石が80％以上を占める
疫学
上部尿路結石（腎・尿管結石）が95％を占める
男性に多い←前立腺肥大による下部尿路通過障害
夏に多い←発汗などによる水分喪失による尿量減少
10年再発率は約60％
成因
尿流通過障害となる病態： 水腎症、神経因性膀胱、前立腺肥大症
長期臥床
尿路感染症
尿路異物： カテーテル
シュウ酸カルシウム結石： アルカリ尿で生じやすい
原発性副甲状腺機能亢進症
ビタミンD過剰症
Cushing症候群
遠位尿細管性アシドーシス
腸管性高Ca尿症（腸管からのCa吸収増加）
腎性高Ca尿症（腎尿細管でのCa再吸収障害）
高シュウ酸尿症
低クエン酸尿症
炭酸脱水素酵素阻害薬： 尿アルカリ化、高Ca尿症、低クエン酸尿症をきたす
リン酸マグネシウムアンモニウム結石
ウレアーゼ産生菌による尿路感染
尿酸結石： 酸性尿で生じやすい
高尿酸尿症
痛風
白血病
特殊な結石
シスチン尿症： 酸性尿で生じやすい
キサンチン尿症
症状
疼痛、血尿、結石自排が3主徴
疝痛発作：
鼠径部から陰嚢に放散
尿流遮断による腎盂圧上昇で腎部に激しい痛み
膀胱刺激症状： 尿管口の結石や膀胱結石
尿流途絶、排尿困難： 膀胱結石、尿道結石
身体所見
肋骨脊柱角叩打痛
検査
KUB
尿酸結石、キサンチン結石は、透過性がありうつらない
シスチン結石は淡く描出されるのみ
静脈性尿路造影
疼痛発作時には造影剤の排泄が認められないことがあるため、疼痛軽快時に行う
尿沈渣
シスチン： 六角形状の結晶
肝不全ではロイシン、チロシン
上記以外は疾患特異性に乏しい
治療
疼痛処置
NSAIDs
非麻薬系鎮痛剤
自然排石
横径 6mm以下の結石は自排可能
尿量確保と運動： 水の飲水、お茶は緑茶より番茶
薬物療法
排泄促進剤としてウロカルン
鎮痙剤として臭化ブチルスコポラミン（ブスコパン）
シュウ酸カルシウムの場合は、
リン酸塩（腸管内でCa2+と結合させ吸収抑制）
サイアザイド（Ca2+再吸収促進）
尿酸結石の場合は、
尿のアルカリ化（クエン酸製剤）
アロプリロール
シスチン結石の場合は、
尿のアルカリ化
D-ペニシラミン
ESWL
適応： 自然排石困難な結石、腎機能障害をきたす尿路の閉塞、難治性尿路感染症の併発。2cm以下の結石で有効。
禁忌： 出血傾向、妊娠など
（患者負担が6万円ほどもするらしい）
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050619;050721;051025;051031
