acute appendicitis
概念
虫垂に生じた化膿性炎症
分泌物貯留→内圧上昇→カタル性虫垂炎→蜂窩識炎性虫垂炎→壊疽性虫垂炎→穿孔→腹膜炎
10〜20歳代前半に好発←虫垂のリンパ組織が最も発達
症状
心窩部痛（内臓痛）、悪心、嘔吐で発症
炎症が腹膜に及ぶと疼痛は右下腹部に限局（体性痛）
発熱： 腹膜炎の併発で高熱となる（→緊急開腹術を考慮）
便秘気味←麻痺性イレウス（幼児では反応性に蠕動が亢進し下痢）
他覚所見
McBurney点
Lanz点
Rosenstein徴候： 仰臥位より左側臥位の方がMcBurney点の圧痛が強くなる現象。虫垂間膜緊張や、腹壁から虫垂への圧迫がしやすくなることによる。
Rovsing徴候： 左下腹部の圧迫で右下腹部に疼痛が生じる現象。腸管内のガスの回盲部への移動による。
腹膜刺激症状→緊急開腹術
検査
血液： 白血球増加（約1/3では白血球数は正常範囲内）→緊急開腹術を考慮
腹部単純X線： 麻痺性イレウスの所見、糞石
超音波： 低エコー域の腫大した虫垂。壊疽性虫垂炎では虫垂は萎縮。糞石あれば高エコー域。
治療
カタル性虫垂炎までは保存的療法
禁食
抗生物質： 第3世代セフェムやカルバペネム
蜂窩識炎性虫垂炎からは手術療法
McBurney法： 交叉切開法（外腹斜筋腱膜、内腹斜筋、腹横筋をそれぞれの線維束に沿って開排）。創の延長が困難。
Lennander法： 傍腹直筋切開法。虫垂を見つけにくい。腹壁瘢痕ヘルニアを起こしやすい。
ref15;ref23
051106;051228
幼児の虫垂炎
訴え不明確→診断の遅れ→重症化の危険性
穿孔する可能性が高い←虫垂壁が薄い
下痢になりやすい
高齢者の虫垂炎
自覚症状が起こりにくい
穿孔の危険性は高い←梗塞性の壊疽を起こしやすい
妊婦の虫垂炎
妊娠時期に関係なく開腹手術を行う
診断が遅れやすく重症化しやすい
妊娠5か月ごろから圧痛点が右上方に移動
食欲不振や嘔吐などの症状が妊娠による症状と鑑別しにくい
妊娠中は軽度の白血球増多が存在している
容易に汎発性腹膜炎←大網の位置移動で穿孔部位を被覆できない
ref15;ref24
051106;051217
