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内痔核

嵌頓痔核

概念

歯状線より口側の内痔静脈叢から発生する痔核

3時、7時、11時の方向に好発し主痔核という←上直腸動脈の3分枝の終末部（痔動脈）

主痔核の間に小さな痔核が発生することがあり副痔核という

Goligher分類

1度：　排便時静脈うっ血、肛門管内にわずかに突出

2度：　排便時脱出、自然還納

3度：　常時肛門外脱出、用手還納

4度：　用手でも還納不可

症状

排便時の出血

一般には疼痛はない（←歯状線より口側は知覚神経がない）

腫脹・脱出により疼痛が出現する

嵌頓痔核では激痛を生じる

治療

硬化療法：　結構遮断、線維化促進により痔核の縮小消滅を図る。

輪ゴム結紮法：　壊死させ痔核を脱落させる

結紮切除法の開放術式（Milligan-Morgan手術）

結紮切除法の半閉鎖式および閉鎖式

嵌頓痔核

incarcerated hemorrhoid

概念

肛門括約筋に絞扼され元に戻れなくなった病態

著明な浮腫と腫脹を呈し、やがて血行障害で暗黒色に変色する

激痛を伴う

治療

急性期は保存治療を優先する？（安静と保温により局所の循環の改善）

外痔核

血栓性外痔核

概念

歯状線より尾側の外痔静脈叢から発生する

怒責によりドーナツ状の褐色の結節状腫脹を呈し、怒責やめればもどる

外痔核に感染が生じると、内部に血栓を形成し血栓性外痔核となる

血栓性外痔核

thrombosed external hemohhoid

概念

外痔核の感染により、急激に腫脹し、内部に血栓を形成し、肛門外に暗黒色の有痛性の硬い腫瘤を生じる

排便時には激痛を生じる

治療

原則的に保存的治療：　安静と保温。NSAID、ステロイドやリドカイン含有の座薬。感染の持続があれば抗生物質。

保存的治療による寛解を待てない場合は、血栓除去術または痔核摘出術。