herpes simplex encephalitis

単純ヘルペスウイルス

概念

HSV-Ⅰ：　乳児期以降に単純ヘルペス脳炎、乳幼児では初感染もあり、成人では回帰感染がほとんど

HSV-Ⅱ：　新生児に単純ヘルペス脳炎←産道感染、成人の髄膜炎

症状

発熱、頭痛で発症することが多い

精神症状：　行動異常、見当識障害、性格変化、幻覚

多彩な神経症状：　片麻痺、失語症、運動失調、脳神経麻痺

意識障害：　せん妄

髄膜刺激症状←髄膜にも炎症波及

検査

髄液検査

ウイルス性髄膜炎と同じ所見

髄液中の赤血球（→キサントクロミー）←破壊力が強い

オリゴクロナルバンド：　γ-グロブリン分画に数本の不連続な異常バンド

HSV-Ⅰ抗体価上昇：　早期診断には不向き

核酸検査：　偽陽性の問題

画像

CT：　低吸収域（側頭葉が最も侵されやすく前頭葉下面も侵されやすい）、早期診断には不向き

MRI：　T2強調画像、プロトン密度強調画像で高信号

SPECT：　血流増加←炎症

脳波

周期性一側てんかん型放電

治療

アシクロビル：　早期投与が予後を左右

後遺症発現率は40％程度

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050515;050718;050815

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日本脳炎

概念

日本脳炎ウイルスによる脳炎で致命率が高い

疫学

毎年夏季に西日本で流行する（年間10例以下）

世界的には東南アジア全域、オセアニア地域で流行している

症状

頭痛、発熱で急激に発症

髄膜刺激症状、意識障害、錐体外路症状

痙攣、運動麻痺、病的反射を伴うこともある

重症例では5～7日で死亡

パーキンソニズム、運動麻痺、精神症状などの後遺症

診断

髄液所見

画像：　視床、基底核、黒質

ペア血清4倍以上の抗体価の変動

治療

対症療法

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060113

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インフルエンザ脳症

インフルエンザ脳炎

疫学

わが国では100人以上/年が死亡している

幼児に多い

病態

A型インフルエンザウイルスによる

感染経路：　嗅神経経由、ウイルス血症
　（ウイルスの脳への進入よりもサイトカインの関与の報告もある）

アスピリン使用歴はなくReye症候群とは異なる

症状

呼吸器症状

発熱

神経症状：　意識障害、痙攣

検査

脳浮腫

ときに両側視床に対象性に壊死性病巣

髄液細胞数は正常

ペア血清で抗体価上昇

ウイルス分離

アンモニアは正常なことが多い（⇔Reye症候群）

治療

アマンタジンが有効

予後

後遺症や死亡例が多い

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051003

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