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脳腫瘍

神経膠腫　/　髄膜腫　/　下垂体腺腫　/　頭蓋咽頭腫　/　神経鞘腫　/　脳の胚細胞腫瘍　/　髄芽腫　/　血管芽腫　/　転移性脳腫瘍

概念

頭蓋内に存在するさまざまな組織に発生する新生物

分類と頻度

脳実質から発生

神経膠腫：

びまん性星細胞腫瘍：　6％、小児で最多

退形成星細胞腫

乏突起細胞腫

髄芽腫：　7％、10歳以下で最多

脳実質外から発生

髄膜腫：　22％、成人で最多

神経鞘腫：　8％

下垂体腺腫：　14％

悪性リンパ腫

頭蓋咽頭腫

胚細胞腫：　男性に多い

下垂体腺腫：　14％

WHO分類では脳腫瘍には分類されていない

転移性脳腫瘍：　18％

局在部位

トルコ鞍部：　下垂体腺腫、髄膜腫、頭蓋咽頭腫

小脳橋角部：　神経鞘腫、髄膜腫、類表皮腫

松果体部：　胚細胞腫、松果体実質細胞腫瘍

病態と症状

局所圧迫症状

前頭葉、頭頂葉では、間代性痙攣発作

側頭葉では、気分変調、意識消失、嫌な臭いや味を感じる側頭葉てんかん

後頭葉では、幻視や閃輝暗点など

神経脱落症状

頭蓋内圧亢進症状

腫瘍自身の増大

脳室系閉塞による水頭症

腫瘍周囲の脳浮腫（代表的なのは膠芽腫と転移性脳腫瘍）

内分泌症状

下垂体腺腫

検査

腫瘍マーカー

AFP：　卵黄嚢腫瘍

hCG：　絨毛癌

PLAP：　germinoma

頭部単純X線

下垂体腺腫：　トルコ鞍の風船状拡大や二重底

頭蓋咽頭腫：　トルコ鞍の皿状拡大

聴神経腫瘍：　内耳道拡大

髄膜腫：　骨の肥厚や石灰化

石灰化像：　頭蓋咽頭腫、髄膜腫、乏突起細胞腫、脳室上衣腫、星細胞腫、奇形腫

脳血管造影

髄膜腫：　外頸動脈からの描出

血管芽腫：　異常血管網

CT

造影：　転移性脳腫瘍、神経膠腫、髄膜腫、下垂体腺腫

MRI

治療

手術：　脳実質以外からの腫瘍では全摘出で治癒するものが多い

放射線療法：　腫瘍摘出後、1.5～2.0Gy、総量50～60Gyの分割照射。germinoma、悪性リンパ腫、髄芽腫、頭蓋咽頭腫などで治療効果が高い。

化学療法：　初期寛解導入薬と維持療法

γ-knife：　聴神経腫瘍、頭蓋底の髄膜腫、転移性脳腫瘍に有効

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050716;050727;051011

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