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血液型不適合妊娠

新生児溶血性疾患

概念

母体にはない血液型抗原が胎児側に存在する場合

約90％がRh式のD因子による

病態

母体感作

輸血：　Rh陰性の母体にRh陽性の血液を輸血することでD抗体産生

経胎盤出血：　胎盤の小さな亀裂で胎児血が母体血に輸血→初回妊娠でも発症はありえる

分娩時の経胎盤出血：

妊娠中に比べ頻度、量ともに多い

5～10％程度の確率で感作される

胎児水腫

新生児溶血性疾患　（⇒病的黄疸）

間接ビリルビンは胎盤通過し母体側に排泄され胎児に黄疸なし

しかし出生後に黄疸

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新生児溶血性疾患

Rh式血液型不適合妊娠　/　ABO式血液型不適合妊娠

hemolytic disease of the newborn (HDN)

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Rh式血液型不適合妊娠

概念

Rh陰性（D陰性）の頻度は日本人では0.5％（米国では13％）

妻がD陰性（dd）で夫がD陽性（DD）ならば児は100％の確率でD陽性、夫がD陽性（Dd）ならば児は50％の確率でD陽性となる

臨床像

免疫性胎児水腫

病的黄疸

貧血

診断

母体血間接クームス試験陽性

新生児血直接クームス試験陽性

管理

未感作妊婦に対して、抗Dヒト免疫グロブリンを妊娠28週ごろと分娩後72時間以内に筋注

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ABO式血液型不適合妊娠

概念

臨床的に新生児溶血性疾患を発症する可能性があるのは、母体がO型で胎児がA型かB型のとき

O型の母親のIgG分画に属する抗体（極少量）だけが胎児に移行（A型の母親やB型の母親ではIgG分画に属する抗体がほとんどないのでほとんど起こらない）

0.7～2％で新生児溶血性疾患を発症する

検査

直接クームス試験は陰性←AおよびB抗原に対する胎児赤血球の結合部位の問題？

新生児赤血球の解離試験：　解離液から抗Aまたは抗B抗体検出

管理

光線療法で対処できる中等度のものが多い

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