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羊水の異常

羊水過多症　/　羊水過少症

  • 羊水の産生
  • 羊水は妊娠28週ごろに最大になり700mLに達する
  • 妊娠初期は羊膜の上皮細胞で産生される
  • 妊娠20週ごろには胎児尿が中心となる

  • 羊水量の測定
  • 色素希釈法：　侵襲性、煩雑
  • 超音波検査
  • 最大垂直羊水ポケットMVP：　20mm以下を羊水過少、80mm以上を羊水過多
  • 羊水指数AFI：　5cm以下を羊水過少、24cm（20cm）以上を羊水過多　-画像-


  • ref18
  • 050828
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    • 羊水過多症

  • polyhydramnios

  • 概念
  • 羊水量800ml以上（最大垂直羊水ポケット80mm以上、羊水指数24cm以上）でなんらかの臨床症状を伴った場合をいう

  • 原因
  • 羊水産生過剰
  • 糖尿病合併妊娠→浸透圧利尿→羊水過多
  • 心不全：　胎児先天性心疾患、胎児貧血、胎児水腫
  • 神経障害→脳脊髄液の流出→羊水過多
  • 胎児多尿：　尿崩症、双胎間輸血症候群の受血児
  • 羊水吸収障害
  • 嚥下障害：　中枢神経系奇形、筋無力症、先天性筋強直性ジストロフィ、染色体異常
  • 消化管通過障害：　先天性食道閉鎖症、先天性十二指腸閉鎖症、先天性小腸閉鎖症、横隔膜ヘルニア、胸郭および縦隔腫瘍

  • 臨床症状
  • 子宮増大による圧迫症状：　便秘、頻尿、呼吸困難感、悪心、嘔吐
  • 切迫早産：　子宮の過伸展により頻度が高い
  • 前期破水、早期破水：　胎胞が膨大し破れやすい
  • 胎位、胎勢の異常：　浮遊しやすい
  • 微弱陣痛：　子宮の過伸展により誘因となる
  • 弛緩出血：　子宮の過伸展により誘因となる

  • 合併
  • 約20％は先天性奇形

  • 治療
  • 入院安静
  • 子宮収縮抑制薬
  • 圧迫症状が強いときは羊水穿刺

  • 禁忌
  • 利尿薬：　母児の電解質異常を招く


  • ref21;ref18;ref24
  • 050828;050829
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    • 羊水過少症

  • oligohydramnios

  • 概念
  • 羊水量100ml以下（最大垂直羊水ポケット20mm以下、羊水指数5cm以下）で何らかの臨床症状を伴った場合
  • 周産期死亡率は健常児の数十倍（←先天性奇形などの原疾患）

  • 原因
  • 羊水産生低下
  • 腎泌尿器系の異常　：両側腎無形成（Potter症候群）、嚢胞性腎疾患、閉塞性尿路疾患
  • 胎児ジストレスや過期妊娠→胎児の元気なくなる→尿量減少
  • 双胎間輸血症候群の供血児
  • 重症妊娠高血圧症候群→胎児腎血流低下→尿量減少
  • 子宮内発育遅延
  • ウイルス感染症
  • 羊水の流出
  • 前期破水

  • 臨床症状
  • 胎動を強く感じる
  • 胎児肺低形成：　羊水の肺胞への流れが遮断
  • 関節拘縮：　胎児の可動性制限
  • 胎児と羊膜が癒着（Simonart帯）
  • 胎児ジストレス：　臍帯圧迫

  • 治療
  • 尿道閉鎖症に対しては胎児膀胱-羊膜腔シャント造設術
  • 生理食塩水などを羊膜腔に注入する試み


  • ref18;ref21
  • 050828
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  • 妊娠の生理
  • 妊娠の管理
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