胎児ジストレス
胎児仮死, fetal distress, nonassuring fetal status
概念
胎児胎盤系のおける呼吸・循環不全を主徴とする症候群
具体的には胎児が低酸素症とアシドーシスに陥っている場合をいう
主な原因
母体因子： 母体低酸素症（心疾患、気管支喘息、無呼吸など）、母体低血圧（出血、仰臥位低血圧症候群、麻酔など）、血管攣縮（子癇発作など）、重症貧血
子宮因子： 過強陣痛、子宮破裂、子宮奇形
胎盤因子： 胎盤機能不全（糖尿病、妊娠高血圧症候群、過期妊娠など）、常位胎盤早期剥離、前置胎盤
臍帯因子： 臍帯脱出、臍帯巻絡、臍帯真結節、臍帯卵膜付着、臍帯断裂
胎児因子： 未熟児、胎児貧血、先天性心疾患
病態
低酸素血症→嫌気性代謝→代謝性アシドーシス
循環不全→CO2蓄積→呼吸性アシドーシス
血流の再配分
産瘤の急激な増大は胎児循環機能の低下を意味している
検査
胎児心拍陣痛図
基線細変動の減少や消失
sinusoidal pattern
高度の徐脈の持続
遅発一過性徐脈
高度の変動一過性徐脈
CST positive
BPS： 7点以下
血液ガス分析
混合性アシドーシス： pH 7.20以下
羊水鏡検査
羊水混濁： 胎児腸管攣縮や肛門括約筋の緩みにより胎便排泄
骨盤位分娩の羊水混濁は腹部圧迫によるもので病的ではない
生化学
尿中エストリオール： 妊娠39〜41週で15mg/日未満は危険域
hPL： 妊娠後期で4ng/mL以下は潜在性胎児ジストレスを疑う
治療
酸素投与： 母体への投与により胎児PO2を改善させる
原因除去： 母体体位変換、子宮収縮薬の投与中止、硬膜外麻酔による低血圧の改善
子宮収縮抑制薬： 過強陣痛による遷延徐脈への対処
羊水腔への温生食水注入： 羊水流出による臍帯圧迫への対処
急速遂娩： 胎児ジストレスが改善されないとき
帝王切開術： 子宮口が全開大ではない場合、児頭骨盤不均衡の場合
吸引分娩
鉗子分娩
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