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婦人科疾患合併妊娠

子宮筋腫の合併

概念

エストロゲン受容体のdown regulationにより子宮筋腫増大は20％程度にとどまる

筋腫増大は妊娠初期が中心

増加し続ければ手術適応

妊娠への影響

妊娠→血液供給減少→軟化→局所的疼痛（感染併発し急性腹症になれば手術）

子宮増大→有茎性漿膜下筋腫の茎の位置変化→茎捻転→急性腹症（手術適応）

筋腫により子宮腔変形→胎盤発育不全→流産、早産、常位胎盤早期剥離、子宮内発育遅延

筋腫を避けて着床→前置胎盤、低位胎盤

筋腫が子宮腔の拡大制限→子宮収縮誘発→流・早産（子宮収縮抑制薬に抵抗する場合は手術適応）

子宮内圧不均一→卵膜破綻→前期破水

分娩、産褥への影響

子宮収縮不十分→微弱陣痛、弛緩出血、子宮復古不全

産道通過障害→遷延分娩（帝王切開術適応）

悪露の滞留→子宮内感染

子宮頸癌の合併

概念

妊娠・分娩で子宮頸癌の予後を悪化させるというevidenceはない

狙い細胞診で上皮内癌確定なら妊娠終了後に円錐切除術

微小浸潤癌の可能性が残る場合は円錐切除術施行し、Iaならば妊娠継続、Ib以上ならば母体の治療を優先する

卵巣腫瘍の合併

概念

多くは良性腫瘍（特に成熟嚢胞性奇形腫が多い）

ルテイン嚢胞は直径7cm以下にとどまり妊娠12週以降は縮小に向かうことから鑑別

妊娠、分娩への影響

茎捻転：　緊急手術の適応

流産、早産：　子宮の増大の妨げ

分娩時の破裂

管理

良性卵巣腫瘍：　ルテイン嚢胞と鑑別可能になる妊娠14週以降に腫瘍摘出術

悪性卵巣腫瘍：　原則として手術療法

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