weak pains

概念

胎児心拍陣痛図で、子宮内圧低下、陣痛周期延長、持続時間短縮のうち1つ以上がある状態　-画像-

分娩の開始から陣痛が微弱な原発微弱陣痛と、分娩経過中に陣痛が微弱になった続発性微弱陣痛がある

原因

原発微弱陣痛

子宮過伸展：　子宮奇形、子宮筋腫、多胎妊娠、羊水過多症など

子宮頸神経叢が刺激されない：　児頭骨盤不均衡、胎位異常、前置胎盤など

妊婦体調不良

続発微弱陣痛

妊婦の疲労：　児頭骨盤不均衡、軟産道強靱、胎位異常、胎勢異常、回旋異常

Friedman曲線

潜伏期遷延：　原発微弱陣痛に多い

活動期開大遷延：　続発性微弱陣痛に多い

続発性開口停止：　続発性微弱陣痛の一部
-画像-

治療

分娩第1期

未破水：　経過観察、原因検索、経腟分娩が不可能ならば帝王切開術

早期破水：　陣痛促進薬（禁忌に注意）、抗生物質投与（羊水流出により胎盤や臍帯が圧迫され胎児ジストレスや上行感染のおそれのため）

分娩第2期

児頭が固定：　未破水ならば人工破膜、陣痛促進薬（禁忌に注意）

児頭が未固定：　速やかに帝王切開術、人工破膜はしない（臍帯脱出を起こす）

分娩第3期

子宮底の圧迫

胎盤用手剥離

オキシトシン

マイレン酸メチルエルゴメトリン

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050831

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遷延分娩

prolonged labor

概念

初産婦で30時間、経産婦で15時間を経ても児娩出に至らないもの

主な病態は微弱陣痛

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過強陣痛

excessively strong pains

概念

胎児心拍陣痛図で、子宮内圧上昇、陣痛周期短縮、持続時間延長の1つ以上がある状態

間欠期が極めて短くなった状態を痙攣陣痛という

間欠期が全くなくなった状態を子宮強直という

原因

不適切な陣痛促進薬

児頭骨盤不均衡、胎位異常、胎勢異常、回旋異常：　経過ともに微弱陣痛へ移行

体質

病態

頸管裂傷、会陰裂傷、外陰血腫

子宮破裂：　切迫徴候として収縮輪の上昇（Bandl病的収縮輪）

間欠期が短い→酸素欠乏→胎児ジストレス

治療

陣痛促進薬の中止

鎮静・鎮痙薬：　塩酸ペプジン

子宮収縮抑制薬：　塩酸リトドリン

子宮筋弛緩作用（急を要する場合）：　ハロタン

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娩出力の異常

微弱陣痛

遷延分娩

過強陣痛

絞窄輪難産

微弱腹圧

過強腹圧