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産道の異常

児頭骨盤不均衡　/　軟産道強靱
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児頭骨盤不均衡

狭骨盤
  • cephalopelvic dipropotion; CPD

  • 概念
  • 児頭の大きさと骨盤の広さの不均衡により、分娩が進行しない状態
  • 狭骨盤は児頭骨盤不均衡の一種であり最大の原因
  • 骨盤入口部で最も生じやすい

  • 危険因子
  • 狭骨盤：　低身長、骨盤骨折、骨代謝異常
  • 巨大児：　肥満、糖尿病合併妊娠

  • 身体所見
  • 子宮底長≧35cm
  • Leopold触診法第4段：　児頭の不動（骨盤峡部や骨盤出口部の児頭骨盤不均衡では下降停止）
  • Seitz法：　恥骨前面を触診し恥骨と児頭の高低差を確認、恥骨よりも高ければ陽性、骨盤X線の適応

  • 骨盤X線撮影
  • Martius法：　骨盤入口部の撮影に適し前後径と横径を求められる、半座位で撮影
  • Guthmann法：　前後径をみる、側臥位で撮影
    -画像-

  • 治療
  • 産科的真結合線と児頭大横径の差が1cm未満であれば帝王切開術
  • 産科的真結合線と児頭大横径の差が1〜1.5cmであれば試験分娩：　帝王切開術の準備を整えた上で経腟分娩

  • 禁忌
  • 分娩促進薬


  • ref18;ref24
  • 050831
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    • 狭骨盤
  • contracted pelvis

  • 概念
  • 産科的真結合線が9.5cm未満または入口横径が10.5cm未満のとき
  • 低身長、骨盤骨折、骨代謝性疾患が危険因子

  • 病態
  • 児頭の浮動→子宮前方突出→尖腹、懸垂腹
  • 前期破水、早期破水
  • 胎位異常、胎勢異常
  • 不正軸進入


  • ref18
  • 050831
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    • 軟産道強靱

  • rigidity of soft birth cannal

  • 概念
  • 軟産道の軟化を妨げるような器質的変化により分娩が進行しない状態
  • 遷延分娩を呈する

  • 原因
  • 瘢痕：　手術、人工妊娠中絶、既往分娩、産褥熱の際の潰瘍
  • 奇形：　子宮奇形、腟奇形
  • 子宮筋腫
  • 近隣臓器の腫瘍
  • 高齢初産婦：　軟産道の結合組織の増加
  • 肥満妊娠：　脂肪による進展性不良

  • 治療
  • 多くは経腟分娩が可能
  • 微弱陣痛の程度が激しい場合や胎児ジストレスを呈する場合は帝王切開術


  • ref18
  • 050831
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    • Contents
  • 産科
  • 妊娠
  • 妊娠の生理
  • 妊娠の管理
  • 分娩
  • 分娩の3要素
  • 正常分娩
  • 分娩監視
  • 産褥
  • 産褥の生理
  • 産褥の管理
  • 異常妊娠
  • 妊娠悪阻
  • 流産
  • 頸管無力症
  • 人工妊娠中絶
  • 子宮外妊娠
  • 子宮内発育遅延
  • 早産
  • 絨毛膜羊膜炎
  • 前期破水
  • 過期妊娠
  • 妊娠高血圧症候群
  • 常位胎盤早期剥離
  • 前置胎盤
  • 多胎妊娠
  • 血液型不適合妊娠
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  • 胎児ジストレス
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  • 糖尿病合併妊娠
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