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異常出血

弛緩出血　/　子宮破裂　/　子宮内反　/　頸管裂傷　/　会陰裂傷

  • 疼痛の有無と子宮収縮
    　　　疼痛子宮収縮
    子宮内膜炎あり不良
    胎盤遺残なし不良
    弛緩出血なし不良
    子宮内反症強い不良
    子宮破裂初めは強い不良
    頸管裂傷なし良好



  • ref24
  • 060212
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    • 弛緩出血

  • atonic bleeding

  • 概念
  • 児と胎盤の娩出後の子宮筋の収縮がなく、断裂血管からの出血が続く状態
  • 出血は500mLを超える
  • 全分娩の約15％にみられる

  • 原因
  • 子宮筋の過伸展：　多胎妊娠、羊水過多症、巨大児
  • 子宮筋腫合併妊娠
  • 子宮奇形
  • 遷延分娩による疲労
  • 子宮収縮薬の長時間投与
  • 墜落産、急速遂娩
  • 膀胱や直腸の充満
  • 胎盤片、卵膜片、凝血槐の子宮内遺残

  • 治療
  • 子宮内遺残物の排除
  • 子宮体部の輪状マッサージ、腹部氷嚢法、きつい腹帯など
  • 双合圧迫法
  • 子宮腟強タンポン
  • 子宮収縮薬：　マイレン酸メチルエルゴメトリン筋注、オキシトシン静注
  • 輸液、輸血：　出血量が多い場合
  • 単純子宮全摘術：　最終手段


  • ref18
  • 050831
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    • 子宮破裂

  • rupture of the uterus

  • 概念
  • 分娩時や妊娠後半に生じる子宮壁の破裂
  • 子宮壁全層が断裂する完全破裂と、漿膜は保たれ子宮腔と腹腔が交通しない不完全破裂がある

  • 原因
  • 瘢痕子宮：　帝王切開術、筋腫核出術、用手胎盤剥離、人工妊娠中絶などによる瘢痕化
  • 多産婦
  • 子宮下部の過伸展：　児頭骨盤不均衡、胎位異常、胎勢異常、進入異常

  • 症状
  • 前駆症状：　切迫破裂徴候
  • 過強陣痛
  • 収縮輪の上昇：　Bandl病的収縮輪
  • 激しい腹痛
  • 胎児の心音の変調
  • 瘢痕子宮の破裂の多くは前駆症状を欠く
  • 子宮破裂
  • 激しい腹痛
  • 顔面蒼白、冷や汗、チアノーゼ
  • ショック状態
  • 不完全破裂では腹膜下血腫
  • DIC：　凝固因子の消耗

  • 治療
  • 切迫破裂徴候
  • 塩酸リトドリン
  • 破裂
  • 酸素吸入
  • 輸液、輸血
  • 緊急開腹手術


  • ref18
  • 050831
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    • 子宮内反

  • uterin inversion

  • 概念
  • 無理な胎盤用手剥離、剥離前の粗暴な臍帯牽引などが原因となりうる
  • 程度により、子宮陥凹、不全内反、完全内反に分けられる
  • 癒着胎盤に合併しやすい

  • 症状
  • 突然の下腹部痛：　腹膜の牽引
  • 大量の性器出血：　破綻した動静脈から大量の出血
  • ショック症状：　出血性ショックと激痛による神経原性ショック

  • 診察・検査
  • 双合診
  • 腟鏡検査
  • 超音波検査

  • 治療
  • ショックに対する治療
  • 全身麻酔下に非観血的整復：　ハロタンでは子宮筋弛緩作用により整復が容易になる
  • 非観血的整復に成功しない場合は観血的整復術
  • 整復後に子宮収縮薬


  • ref18;ref110
  • 050831;060216
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    • 頸管裂傷

  • cervical laceration

  • 概念
  • 分娩時に生じた頸管の裂傷
  • 側壁に好発
  • 後年初産婦に多い

  • 原因
  • 子宮口全開大前の急速な頸管の進展：　墜落産、適応を誤った吸引分娩や鉗子分娩
  • 限界を超えた頸管の進展：　巨大児、反屈位
  • 頸管が進展しない場合：　頸管裂傷、頸管縫縮術、円膵切除術の既往

  • 治療
  • 血圧管理
  • 縫合止血：　確実に縫合しないと陳旧性頸管裂傷となり瘢痕を残し頸管無力症の原因になる


  • ref18
  • 050902
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    • 会陰裂傷

  • perineal laceration

  • 概念
  • 分娩時に会陰に生じた裂傷
  • 多くは腟裂傷を伴う

  • 分類
  • 第1度：　皮膚および粘膜
  • 第2度：　筋層
  • 第3度：　肛門括約筋
  • 第4度：　直腸粘膜、肛門粘膜

  • 治療
  • 第2度以上は手術的修復


  • ref18
  • 050902
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    • Contents
  • 産科
  • 妊娠
  • 妊娠の生理
  • 妊娠の管理
  • 分娩
  • 分娩の3要素
  • 正常分娩
  • 分娩監視
  • 産褥
  • 産褥の生理
  • 産褥の管理
  • 異常妊娠
  • 妊娠悪阻
  • 流産
  • 頸管無力症
  • 人工妊娠中絶
  • 子宮外妊娠
  • 子宮内発育遅延
  • 早産
  • 絨毛膜羊膜炎
  • 前期破水
  • 過期妊娠
  • 妊娠高血圧症候群
  • 常位胎盤早期剥離
  • 前置胎盤
  • 多胎妊娠
  • 血液型不適合妊娠
  • 胎児水腫
  • 羊水の異常
  • 胎児ジストレス
  • 高齢妊娠
  • 合併症妊娠
  • 婦人科疾患合併妊娠
  • 糖尿病合併妊娠
  • 甲状腺機能亢進症合併妊娠
  • 感染症合併妊娠
  • 心疾患合併妊娠
  • 気管支喘息合併妊娠
  • 腎・泌尿器疾患合併妊娠
  • 虫垂炎合併妊娠
  • 特発性血小板減少性紫斑病合併妊娠
  • SLE合併妊娠
  • 精神疾患合併妊娠
  • マタニティブルー症候群
  • 異常分娩
  • 娩出力の異常
  • 産道の異常
  • 胎児と付属物の異常
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  • 羊水塞栓症
  • 産科ショック
  • 産科処置・産科手術
  • 産褥の異常
  • 子宮復古不全
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  • 産褥血栓塞栓症

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