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羊水塞栓症

amniotic fluid embolism

概念

母体血中に流入した羊水および胎児成分により、肺高血圧症から急性右心不全、ショック、DICを引き起こす

母体死亡率は60～80％

疫学

2～5万分娩に1例

30代に多い

病態

破水後、子宮内圧上昇（←過強陣痛、陣痛促進薬）、内膜や頸管部の静脈の損傷などの条件が重なり、羊水が血中に流入する

肺塞栓症→肺高血圧症→急性右心不全→心拍出量低下→ショック

羊水中の化学伝達物質がサイトカイン誘導→肺毛細血管の攣縮→肺高血圧症

胎児成分中の組織トロンボプラスチン→DIC

PaCO2上昇（⇔肺塞栓症）

症状

分娩中か産褥2時間以内に突然の呼吸困難

ショック状態

DIC併発すれば出血傾向

検査

亜鉛コプロポルフィリン：　胎児特有のポルフィリン

シリアルTN抗原：　胎便中のムチン

治療

昇圧薬

高サイトカイン血症の治療：　ウリナスタチン

DICの治療

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