cerebral contusion
概念
皮質を中心とする脳実質の一次性損傷
直撃損傷や対側損傷、回転運動による
前頭葉や側頭葉の底部や前部が好発部位となる
多くは二次性の脳内血腫を生じ、これは24時間以内に完了する
症状
多くは受傷直後から意識障害
脳内血腫合併の症状
検査
CT： 高吸収域と低吸収域が混在。症状の変化により経時的な撮影が必要。
治療
まずは頭蓋内圧上昇に対しての保存的療法
保存的療法でも臨床症状の増悪がみられれば外科的治療
脳内血腫と脳挫傷部の切除
状況により外減圧術
ref61
051226
acute intracranial hematoma
概念
頭蓋内に血腫がたまり脳圧迫を起こすもの
急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、脳内血腫に分けられる
頭蓋骨骨折がある場合はリスクが高くなる
受傷後早期に診断し早急に血腫を除去する必要がある
診断
受傷後の意識障害の経過が重要で、確定診断には頭部CTが必須となる
初期意識障害→意識清明期→血腫の圧迫による意識障害： 急性硬膜外血腫で典型的（←一次性脳損傷がない）
初期意識障害→意識半清明期→血腫の圧迫による意識障害： 脳挫傷、脳内血腫、急性硬膜下血腫でみられる
ref61
051226
acute epidural hematoma
概念
硬膜と頭蓋骨内面との間に生じる血腫
硬膜血管の損傷による（中頭蓋窩→中硬膜動脈、前頭蓋窩→前篩骨動脈、上矢状洞部→上矢状静脈洞、後頭蓋窩→横静脈洞）
意識清明期があり、早期に血腫が発見され適切に治療されれば転帰は良い
症状
初期意識障害
意識清明期： 強い頭痛、嘔吐がみられる
脳ヘルニア徴候
検査
単純X線： 骨折線がみられれば要注意
CT： 骨折面に接して凸レンズ型の高吸収域。受傷直後では血腫が形成されていないことがあり、症状に変化があれば繰り返し撮影が必要。
治療
緊急血腫除去術
出血源の止血
ref61
051226
acute subdural hematoma
概念
くも膜と硬膜との間に生じる血腫
一次性脳損傷との関連が深く、脳挫傷部の動脈や静脈からの出血と、橋静脈の破綻やまれに皮質動脈の破綻による出血がある
血腫の形成は急速で、予後は不良である
症状
初期意識障害
意識半清明期
昏睡、脳ヘルニア徴候
検査
頭部単純X線： 頭蓋内骨折がない場合もある
CT： 脳表に広く広がる三日月状の高吸収域←くも膜と硬膜は癒着していない。脳内血腫を合併していることもある。
治療
緊急血腫除去術
出血源の止血
脳挫傷部の切除
状況に応じて外減圧術
ref61
051226
Battle徴候→中頭蓋底骨折 -画像-
パンダの目徴候→前頭蓋底骨折
髄液瘻を確認（髄液耳漏、髄液鼻漏）→保存的療法で自然治癒する
ref82
051229
chronic subdural hematoma
概念
硬膜内面と脳表の間の皮膜に包まれた血腫
血腫は典型例ではチョコレート状の流動血である
本人が覚えていないような軽い頭部外傷から3週間〜数か月して発症することが多い
中高年男性、アルコール常飲者に多い
症状
痴呆症状、性格変化
歩行障害や尿失禁など
進行すると慢性頭蓋内圧亢進症状
検査
CT： 脳表に沿って半月状に広がる血腫（血腫の性状により低吸収域〜高吸収域）。等吸収域を示す場合はMRIが有用。脳萎縮では脳溝の圧排や偏位所見がない。
治療
穿頭術による血腫除去
ref61
051226
