概念
中枢神経損傷による重篤な機能障害を引き起こすばかりでなく、致命的な状況に陥る可能性がある
脊椎損傷は、初療時や移動・搬送時の不適切な処置により脊髄損傷を引き起こす可能性がある
神経症状が明らかでない場合でも、すべての高エネルギー外傷患者は脊椎・脊髄損傷が否定されるまで、これらが存在するものとして扱う
病態
脊髄ショック
典型例では損傷レベル以下のすべての機能が喪失
受傷後数時間から48時間（ときに数週間）持続
交感神経支配が断たれる： 血圧低下と徐脈（神経原性ショック）、持続勃起症、肛門括約筋トーヌス低下、体温上昇（←熱放散障害）など
呼吸運動障害： C5レベル以下の麻痺では横隔膜機能の一部が残存し奇異呼吸
脊髄損傷の程度
完全型：
すべての感覚、運動機能が消失
脊髄ショックの離脱時期である48時間後も消失している場合は、可能性が高い
不完全型：
なんらかの感覚、運動機能が温存される
体表で最も低位の体分節である肛門周囲の神経学的所見が鑑別に有用
損傷高位レベル
損傷形態
環椎骨折（Jefferson骨折）
椎弓根骨折（Hangman骨折）
three column theory： middle columnを含む2つ以上のcolumnの破綻により不安定性が生じるとされる -画像-
診断
身体所見
明らかな感覚・運動障害がなければ局所の自発痛、圧痛、運動痛を診察
頸椎では自発的な運動のみを指示
胸腰椎では側臥位にして腰背部を軽く叩打し疼痛の有無を確認
損傷が明らかでない場合でも脊椎の固定は続行したまま画像診断
単純X線： 脊椎X線
頸椎：
側面、正面、開口位の3方向撮影
側面像では上肢を下方に牽引し頭蓋骨からC7までを描出させる
意識障害や気管挿管で開口位撮影が困難な場合にはCT撮影を行う
胸腰椎： 2方向または4方向撮影
CT、MRI： 身体所見、単純X線で脊椎・脊髄損傷が疑われればCTやMRI撮影を行う
治療
脊椎の保護
体位変換： ログロール法
気管内挿管時： 助手が頸椎を保持・固定して喉頭展開し経口気管挿管、または甲状輪状靭帯切開
安静を保てない患者には、十分な抑制と鎮静や筋弛緩剤
メチルプレドニゾロン大量療法
発症から8時間以内のメチルプレドニゾロン大量投与が有用
手術療法および牽引
ref70;ref82
050819;060102
