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熱中症

熱失神　/　熱痙攣　/　熱疲労　/　熱射病

heat illness

概念

温熱環境によって生じる疾患の総称

熱射病、熱疲労、熱痙攣、熱失神、熱テタニー、熱浮腫、汗疹などが含まれる

体温上昇がなければ、相対的あるいは絶対的な循環血液量の減少とNa欠乏性脱水であることが多い

熱射病は熱中症の最重症型で他の熱中症との鑑別が重要となる

日射病という用語は用いない

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050818

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熱失神

heat syncope

概念

直射日光による皮膚の血管拡張や、運動による筋血流増加のために、脳血流量が減少し発症する

症状

めまい、ふらつき

脱力

発汗はあり体温は正常か低め

治療

涼しい場所で安静臥床

水とNaClの補給

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熱痙攣

heat cramps

概念

発汗によるNa欠乏性脱水と筋の興奮性亢進により筋痙攣、筋肉痛をきたす

症状

筋痙攣、筋肉痛

皮膚蒼白、発汗あり

体温の上昇は軽度

まれにミオグロビン尿による急性腎不全をきたすこともある

治療

涼しい場所に安静臥床

スポーツ飲料

症状が強ければ生理食塩水や乳酸リンゲル液を点滴静注する

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熱疲労

heat exhaustion

概念

発汗による脱水と末梢循環不全により、全身虚脱、頭痛、嘔吐、循環不全をきたす

体温調節機構は保たれているが、熱射病の前段階であり放置すれば熱射病に移行する

症状

全身倦怠感

頭痛

悪心、嘔吐

血圧低下、頻脈、意識障害

皮膚は蒼白で冷たいが、発汗はある

体温は40℃以下

治療

熱射病

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熱射病

heat stroke

概念

熱中症の最重症型

体温調節機構の破綻によって体温が危険な域まで上昇

症状

核心温度：　40℃以上

発汗：　停止。乳幼児や高齢者に多い。

中枢神経：　失調、つじつまの合わない行動、痙攣、昏睡など

循環器：　初期はhyperdynamicが多く、進行するとhypodynamicを呈する

呼吸器：　初期は過換気、後に肺水腫、肺うっ血

肝機能：　高度の場合には肝不全にもなる

腎機能：　急性腎不全が10～30％（←脱水、ミオグロビン尿、DICなど）

凝固系：　DICをきたす（←凝固因子の破壊、肝での凝固因子産生低下、線溶系亢進）

検査

各種逸脱酵素上昇

血液凝固能異常：　びまん性血管内凝固により血小板減少

鑑別

その他の熱中症：　核心温度は40℃以下、意識障害や神経学的異常や組織・臓器障害がない

中枢神経疾患：　脳血管障害、感染症

全身性感染症：　敗血症など

内分泌疾患：　甲状腺クリーゼ、褐色細胞腫

中毒：　アスピリン、覚醒剤、抗コリン薬

その他：　悪性高熱症、悪性症候群、アルコール離脱症候群、てんかん重積状態、高度の脱水

治療

物理的冷却

微温湯または室温水をかけ扇風機で冷却させて気化熱を奪う

氷嚢を皮膚に押し当てる方法は、皮膚の血管収縮により熱の放散を妨げ、シバリングを招くので勧められない

補助的な冷却の手段：

膀胱への冷水潅流

胃への冷水潅流：　「大量」注入は嘔吐・誤嚥を招くので禁忌

核心温度39℃で中止する

呼吸管理

輸液

血漿浸透圧330mOsm/以上（水分喪失型脱水）：　1/2生理食塩水

血漿浸透圧330mOsm/以下（塩分喪失型脱水）：　生理食塩水、利尿があれば乳酸リンゲル液も可

痙攣やシバリングにはジアゼパム

体温正常化後

小脳、肝、腎、血液凝固系などの広範な障害に対しての治療

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