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near-drowning

概念

水中に顔面が没して生じる窒息例のうち、一時的にせよ生命徴候を認めたもの

死亡した場合は溺死といい区別する

分類

一次性溺水

液浸症候群：　冷水に浸った瞬間の副交感刺激により心静止、心室細動

湿性溺水

病態

呼吸不全による低酸素血症が最も問題になる

90％以上が液体を誤飲（湿性溺水）：　最初の胸部X線撮影では正常の場合もある

海水溺水では、浸透圧勾配により肺胞内に体液が移動する

淡水溺水では、肺胞内に入った水が吸収される際に肺サーファクタントの変性が生じ、肺胞が虚脱する

電解質や循環血漿量の異常：　軽度かつ一過性であることが多い

海水溺水では、循環血漿量の低下とその後の高Na血症を起こす可能性がある

淡水溺水では、まれに低Na血症や溶血までを伴う循環血漿量の増加を起こす

診療

心肺蘇生：　始める前に、胃や気管に入った液体を出す必要はないが、口腔～咽頭に吐物がないかを確認する。

高濃度の酸素投与

人工呼吸：　CPAPとPEEPが有効

低体温に対する治療

汚染された水での溺水では抗生物質投与（効果は確認されていない）

dry near-drowing

概念

肺に水が入っていない状態での溺水

水が咽頭に急激に入ったきたとき声門痙攣、無呼吸が約8～10分続き、この間に的確な処置を行えば90％は蘇生する（これを過ぎると予後は悪化する）

secondary drowning

概念

液体、不純物のaspirationによる肺損傷、ARDS、感染のために時間が経過してから死亡するもの

third spaceに吸収された水が12～24時間後に血管内に入り肺水腫をきたすことがあるので、溺水の救助後に一時的に回復したように見えても経過観察が必要。