osteomyelitis
概念
骨組織の感染を意味する
多くは血行性感染だが、隣接軟部組織からの侵食、開放骨折や穿刺や手術での直接感染もある
MRIが有用な検査となる
慢性化しやすい
治療
局所の安静： 患肢の固定
抗生物質： 2週間以上の点滴静注と、その後に少なくとも6週間の内服投与
外科的処置： 急性化膿性骨髄炎で抗生物質投与24時間経過しても症状の改善が得られなければ、皮下膿瘍部切開により排膿させ、骨皮質を開窓し骨髄内圧を減圧させる。乳児急性化膿性股関節炎では骨頭壊死を防ぐため早期に排膿する。
ref77
050925
acute pyogenic osteomyelitis
概念
80％が黄色ブドウ球菌
発症は急激で局所の腫脹と疼痛を伴い、頭痛、発熱などの全身症状も見られる
病態
小児では骨幹端部に好発←類洞で血流が停滞し細菌増殖
成人では骨端軟骨が消失しているのでどこでも起こる
上肢より下肢に好発する
ハバース管やフォルクマン管を通り骨皮質を破壊→膿瘍形成→外界まで達する→瘻孔形成
骨組織の破壊→腐骨→外骨膜下に新生した骨（骨柩） -画像-
股関節ではしばしば化膿性関節炎へと進展する（乳児化膿性股関節炎）
症状
全身症状： 発熱、悪寒、全身倦怠感
局所症状： 疼痛、熱感、発赤、腫脹
検査
血液検査： 炎症所見
単純X線
発症時は一般に正常
乳児で発症後約5日、学童期で1〜2週を過ぎると、骨萎縮や骨膜反応像が出現
MRI
早期画像診断に有用
病巣の広がりや膿瘍などの描出
鑑別
感冒
急性白血病
骨腫瘍： 骨肉腫、Ewing肉腫
好酸球性肉芽腫
疲労骨折
ref1,p386;ref77
050515;050925
acute pyogenic spondylitis
概念
診断そのものが後れる傾向にある
多くは血行性感染で、糖尿病、癌患者など、中高年での報告例が増加
起炎菌として黄色ブドウ球菌多く、グラム陰性桿菌もある
症状
発熱
運動時痛
安静時痛： 特に夜間の背部痛
診断
MRI
椎間板の狭小化とその上下の隣接椎体の骨破壊 -画像-
椎体周囲膿瘍： 硬膜外膿瘍など
腰部では腰筋膿瘍
細菌培養
CTガイド下骨生検
細菌検出率は60％前後
ref77
050925
chronic pyogenic osteomyelitis
概念
化膿性骨髄炎は慢性化しやすく、慢性化すると年余にわたり増悪寛解を繰り返す
細菌培養は陰性であることも少なくない
骨萎縮像、硬化像、骨膜反応、腐骨、骨柩が混在
合併症
四肢長差と変形： 炎症による血流増加で長軸成長が亢進するが、逆に骨端軟骨が破壊されると患肢は短縮する
瘻孔： 根治手術が必要
皮膚癌： 瘻孔部から有棘細胞癌が発生することがある
関節拘縮と強直
病的骨折： 感染巣での骨破壊が著しい場合
ref77
050925
概念
潜行性に経過する化膿性骨髄炎の特殊型
長期にわたって無症状で経過し、ときに局所重圧感や疼痛を自覚して初めて診断されることが多い
起炎菌は黄色ブドウ球菌が多い
骨幹端部に好発する
円形または楕円形の透過像が単発にみられ、その周囲に骨硬化像がみられる
ref77;ref24
050925;060129
