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結晶誘発性関節炎

痛風　/　偽痛風　/　塩基性リン酸カルシウム結晶誘発性関節炎

crystal induced arthritis

概念

関節に結晶が析出し、結晶に反応して炎症反応が起きた状態

痛風、偽痛風、塩基性リン酸カルシウム結晶誘発性関節炎がある

診断

偏光顕微鏡による関節液の観察：　結晶の証明、白血球数50,000/uL以上

関節X線

	析出する結晶	好発部位	偏光顕微鏡	X線
痛風	尿酸塩	第1中足趾節関節（-画像-）	針状で強い負の複屈折（-画像-）	軟部組織腫脹（-画像-）
偽痛風	ピロリン酸カルシウム	大関節	平行四辺形の弱い正の複屈折（-画像-）	線状、粒状の石灰化（-画像-）
塩基性リン酸カルシウム結晶誘発性関節炎	複数の塩基性リン酸カルシウム	肩、股、手、膝関節		関節周囲に石灰化

鑑別

化膿性関節炎：　白血球数100,000/uL以上では可能性が高い

ベーチェット病

ref1,p1265

痛風

gout

概念

高尿酸血症により関節内に尿酸塩結晶が析出し、炎症反応が生じる

組織液中の尿酸の飽和濃度は7.0mg/dL程度であり、それ以上では、関節内だけでなく、皮下、腎髄質、尿路などにも尿酸塩結晶が蓄積し、痛風結節、痛風腎、尿路結石症の原因になる

圧倒的に男性に多い

症状

関節炎

初発の痛風発作は約70％で足の第一中足趾節関節に起きる　-画像-

発作の前に局所の予感：　コルヒチンが有効

炎症のピークは開始後24時間以内

1週間以内に収まる

痛風結節

耳介、足趾、肘頭、手指などの皮下に結節が生じる

無痛性

検査

血清尿酸値：　痛風発作の直後では血清尿酸値は低下するためあてにならない

偏光顕微鏡による関節液の観察：　尿酸結晶の証明（-画像-）、白血球数50,000/uL以上

X線：　軟部組織の腫脹（-画像-）、強い炎症後や繰り返した発作の後では関節周囲の骨萎縮や関節裂隙の狭小化（-画像-）

治療

発作の予感の時期にコルヒチン

発作極期にNSAID

血清尿酸値のコントロール　

ref1,p1269;ref4;ref24

050926;051018;051228

偽痛風

pseudogout

塩基性リン酸カルシウム結晶誘発性関節炎

basic calcium phoshate crystal induced arthritis

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