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骨折の合併症

脂肪塞栓症候群　/　区画症候群　/　骨折治癒の異常　/　外傷性骨化性筋炎　/　阻血性骨壊死　/　Sudeck骨萎縮

	急性期	晩期
全身性	ショック DIC 脂肪塞栓症候群血栓性静脈炎肺塞栓症	外傷後神経症
局所	隣接臓器損傷皮膚・筋・腱の損傷血管・神経損傷区画症候群ガス壊疽破傷風	骨折治癒の異常阻血性骨壊死 Volkmann拘縮外傷性骨化性筋炎慢性骨髄炎 Sudeck骨萎縮外傷後関節症骨の発育障害

脂肪塞栓症候群

fat embolism syndrome

概念

急性期に肺・脳・腎臓などの臓器に死亡による塞栓が生じる重篤な合併症

多発外傷例で骨盤骨折や下肢骨折を合併するものに発症しやすい

外傷後に起こる体内の脂質代謝の変化が直接的な原因とする考えが有力

症状

発症

受傷後12～48時間の潜伏期を経て発症することが多い

潜伏期を経ず受傷直後から広範な脂肪塞栓を形成する電撃型は急速に死の転帰をとる

典型的症状

点状出血斑

呼吸困難とX線像上の両肺野の吹雪様陰影

脳神経症状

検査

急激なHb値低下

赤沈亢進

低酸素血症

血中あるいは尿中の遊離脂肪滴

治療

呼吸管理を中心とした全身管理

区画症候群

compartment syndrome

概念

四肢の骨と筋膜によって構成される区画の内圧が何らかの原因によって上昇し、血行障害や神経障害をきたして筋肉の機能不全や筋壊死に至るもの

筋肉は阻血時間が6～8時間で不可逆的となる

水疱形成を伴う著しい腫脹と激しい疼痛を生じる

前腕のVolkmann拘縮と下腿の前脛骨筋症候群が有名

症状

pain：　障害されている筋肉を他動的に進展させると増強

pallor

paresthesia 錯感覚

paralysis：　病変の進行を意味する

pulseless：　進行すると生じる

検査

コンパートメント内圧測定

CT

MRI

治療

循環障害の徴候がみられた場合はまずはギブスによる圧迫を解除する

筋肉の麻痺が進行していなければ軽い自動運動

コンパートメント内圧30mmHg以上が筋膜切開の適応

Volkmann拘縮

阻血性拘縮 ischemic contracture

概念

前腕屈筋群に生じた区画症候群

小児の上腕骨顆上骨折によるものが多い

循環障害の徴候がみられた場合はまずはギブスによる圧迫を解除する

骨折治癒の異常

変形癒合　/　遷延癒合　/　偽関節

変形癒合

malunion

概念

解剖学的なアライメントと異なった異常な形態で癒合が完成した状態

整復位不良や整復位が保持できなかった場合などに起こる

遷延癒合

delayed union

概念

骨折治癒に予測される期間を過ぎても骨癒合がみられない状態

不十分な固定が原因であることが多い

偽関節

nonunion, pseudoarthrosis

概念

骨折部の癒合過程が止まって異常可動性を示す状態

骨髄腔は骨性に閉鎖される

不十分な固定や感染、骨欠損などが原因になることが多い

外傷性骨化性筋炎

traumatic myositis

概念

挫滅された筋肉のなかに形成された血腫に異所性骨化を生じたもの

小児や若年者の股関節、肘関節の脱臼・骨折に好発する

関節の可動域が著しく制限される

予防

乱暴な整復を行わない

X線像で巨大なもやもやした幼弱な化骨が出現した場合には局所の安定を保つ

阻血性骨壊死

avascular osteonecrosis

概念

栄養動脈の損傷による血行遮断により骨折片の壊死

大腿骨頸部内側骨折、手舟状骨骨折、距骨骨折などで起こりやすい

Sudeck骨萎縮

概念

RSD（CRPS type1）に含まれる

骨萎縮を認める

Colles骨折や踵骨骨折で認めることがある

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