椎間板の構造
軟骨（無血帯→痛みやすい？）
繊維軟骨と硝子軟骨（軟骨終板の部分だけ）
herniated disc of the cervical spine
概念
多くは椎間板の退行変性に基づく線維輪断裂部からの髄核脱出
後方正中ヘルニアでは圧迫性脊髄障害、高側方ヘルニアでは神経根刺激・麻痺症状を生じる
30〜50歳の男性に多い
C5/6、C6/7、C4/5の順に好発する
症状
頸椎運動制限： 頸椎の後屈強制で増悪
神経根症状
脊髄症状： しびれ感、手指巧緻運動不全、下肢痙性麻痺、排尿障害
他覚所見
前後屈運動により、後頸部から背部痛あるいは上肢への放散痛。
Spurling test、Jackson test
神経根障害では障害高位に一致して、脱力、筋萎縮、感覚障害、腱反射脱減弱。
脊髄障害では、下肢腱反射亢進、感覚障害、運動障害、排尿障害。手指巧緻運動障害、手袋状の上肢のしびれ。
画像
X線： 脊柱管前後径の計測←脊柱管が狭いとわずかなヘルニアで激烈な脊髄症状を呈する傾向。
MRI
ミエログラフィー
ディスコグラフィー
治療
頸椎カラー、牽引療法、消炎鎮痛剤、筋弛緩剤
手術療法： 日常生活に支障をきたす脊髄症状や激しい上肢痛の継続で適応となる。前方法が基本。
ref77
051228
lumber disk herniation
概念
脱出した椎間板組織が神経根を圧迫して腰・下肢痛を引き起こす
L4-5椎間板、ついでL5-S1椎間板に好発する
20〜40歳代の男性に多い
病態
若年成人では髄核が線維輪を破って脱出する
椎間板変性が著しい中高年者では髄核に限らず後方線維輪自体が椎体から剥がれて脱出することがある
髄核が後方線維輪を完全に破っていない場合を突出という
髄核が線維輪または後縦靭帯を破って脊柱管内へ出ている場合を脱出という
神経根の位置的関係とヘルニアの形態（-画像-）
支配神経（-画像-）
大きなヘルニアが馬尾全体を圧迫すると、多根性の知覚障害と排尿障害を生じる（馬尾圧迫症候群）→不可逆性になる前に緊急手術が必要。
症状
急性の場合
重要物挙上などを誘因にして、腰痛と片側の下肢痛が生じる
1〜2日経過すると、腰痛は軽快し、圧迫神経根の支配領域の下肢痛としびれが主体となる
慢性緩徐の場合
同一姿勢の保持での腰痛、下肢痛
他覚所見
疼痛性跛行
疼痛性脊柱側弯症。腰椎前弯の減少。前屈の可動域制限。下肢痛がある側への側屈・進展で下肢痛が誘発される（Kemp徴候）。
神経根緊張徴候： SLRテスト陽性はL4-5またはL5-S1、大腿神経進展テスト陽性は上位腰椎椎間板ヘルニアを示唆する。
神経刺激徴候
神経脱落所見
画像
MRI： T1強調画像はヘルニアの形態、T2強調画像は変性度を評価できる
ミエログラフィー： 手術を前提とした検査
ディスコグラフィー： 手術を前提とした検査
鑑別
馬尾腫瘍
腰部脊柱管狭窄
脊椎炎、転移性脊椎腫瘍
骨盤部疾患
治療
保存療法←ほとんどは3か月以内にヘルニア腫瘤は貪食される
疼痛の程度に応じて活動制限
解熱鎮痛薬、NSAID、筋弛緩剤
急性期の激しい疼痛にはブロック療法
急性期を過ぎれば体操療法により筋力強化をはかり腰部脊柱の支持性を強化
コルセットによる腰部支持性の補強
手術療法の絶対的適応は、
馬尾障害を有する
急速に進行する運動麻痺
高度な耐え難い疼痛の持続
ref77
050927;051228
