osteoarthrosis of the hip
概念
関節軟骨の変性、磨耗により関節の破壊が生じ、これに対する反応性の骨増殖を特徴とする疾患
二次性股関節症が約85％を占め、なかでも臼蓋形成不全や股関節脱臼など（発育性股関節脱臼）が多い
二次性股関節症の原因
先天性： 発育性股関節脱臼、臼蓋形成不全
炎症性： 可能性股関節炎、股関節結核
外傷： 大腿骨頸部骨折、股関節脱臼骨折、骨盤骨折
Perthes病
大腿骨頭すべり症
大腿骨頭壊死
関節リウマチ
強直性脊椎炎
神経病性関節症
内分泌疾患： 末端肥大症、副甲状腺機能亢進症
代謝性疾患： 痛風、偽痛風、ヘモクロマトーシス
骨系統疾患： 多発性骨端異形成症、脊椎骨端異形成症
症状
疼痛
可動域制限： 屈曲拘縮ではThomasテスト陽性となる
歩行障害： 軟性墜下性跛行、Trendelenburg跛行、Duchenne跛行
筋萎縮、筋力低下： 大腿四頭筋や大殿筋などの筋萎縮、股関節周囲筋の筋力低下
X線像
関節裂隙狭小化
骨棘の形成
骨硬化像
骨嚢胞
二重底
病期分類
関節裂隙の状態を基本にして分類される
前股関節症： 関節裂隙の狭小化がない
初期股関節症： 関節裂隙に部分的な狭小化
進行期股関節症： 部分的な軟骨下骨質がある
末期股関節症： 関節裂隙の広範な消失
治療
保存療法： 体重コントロール、歩行時の杖の使用、筋力訓練など
手術療法
前・初期股関節症： 20歳以前で症状が軽い場合は経過観察。症状がある場合は寛骨臼回転骨切術など。
進行期股関節症： 初期に近いものであれば寛骨臼回転骨切術など。末期に近いものであれば大腿骨骨切術など。高齢者では人工股関節置換術を考慮。
末期股関節症： 60歳以下なら原則的に関節固定術や筋解離術などの関節温存手術。高齢では人工股関節置換術。
ref77
050927;051227
