に移転します。

悪性黒色腫

malignant melanoma

概念

メラノサイト系の悪性腫瘍

転移しやすく悪性度が高い（上皮内悪性黒色腫ならば予後は良い）

白人で多く、黒人に少なく、発生頻度は世界的に急増傾向にある

後天性色素細胞母斑との関連は不明

病型分類

結節型黒色腫

周囲に色素斑を伴わない

全身各部に認められる

表在拡大型黒色腫

白人の最多病型

白人男性の背部や白人女性の下肢に好発し、比較的若年で生じる

悪性黒子型黒色腫

高齢者の日光露出部に好発

黒褐色の斑状病変としての初発（悪性黒子）

末端黒子型黒色腫

わが国の最多病型

足底と指趾爪部の好発

病理

末端黒子型黒色腫

表皮肥厚と表皮突起の延長

短紡錘形状から樹枝状形態の異型メラノサイトが個々にあるいは胞巣状に増殖
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臨床像

asynmetry：　全体として左右非対称性の不規則形状の皮疹　-画像-

border：　部分的に境界鮮明なところと不鮮明なところが見出される

color：　黒褐色が主体だが濃淡差が無秩序にみられる

dimension：　最大径は多くの場合7mm以上

elevetion：　色素斑状皮疹から進行し、拡大、隆起し、結節状病変を生じる

診断

デルマトスコピー

不規則で太い網目状パターン

辺縁部での偽足状突起

不規則に分布する大小不同の顆粒状色素沈着など

病理学的検査

小型病変ならば全摘して検討、大型病変ならば全摘または部分摘出

無色素性黒色腫には抗S-100 蛋白抗体や抗悪性黒色腫単クローン抗体HMB-45などを用いる
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腫瘍マーカー

5-S-システニルドーパ（メラニン生成の中間代謝産物）

病勢の進行に伴って上昇

鑑別

後天性色素細胞母斑

脂漏性角化症

老人性色素斑

基底細胞癌

予後

	5年生存率
tumor thickness 1mm以下	約90％以上
tumor thickness 4mm以上	約50％
所属リンパ節転移例	約40％
遠隔転移例	数％

治療

広範切除術

所属リンパ節転移例では根治的リンパ節郭清術

遠隔転移例では化学療法：　DAV Feron療法（ダカルバジン、塩酸ニムスチン、塩酸ビンクリスチン＋インターフェロンβ局注）が第一選択

ref64

050918

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