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副鼻腔

急性副鼻腔炎　/　慢性副鼻腔炎　/　歯性上顎洞炎　/　副鼻腔真菌症　/　鼻茸　/　術後性頬部嚢胞　/　上顎癌　/　鼻性T/NK細胞リンパ腫
Wegener肉芽腫症
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急性副鼻腔炎

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慢性副鼻腔炎


  • 概念
  • 副鼻腔に生じた慢性の炎症
  • 部位により、慢性上顎洞炎、慢性篩骨蜂巣炎、慢性前頭洞炎、慢性蝶形骨洞炎
  • 慢性上顎洞炎と慢性篩骨蜂巣炎の頻度が高い
  • 炎症性分泌物の排泄に不都合な形態と線毛の運動機能に原因がある
  • 起炎菌は肺炎球菌とインフルエンザ桿菌が多い
  • アスピリン喘息の70～90％は副鼻腔炎や鼻茸を合併

  • 症状
  • 一般症状：　頭痛、発熱
  • 局所症状：　鼻閉、膿性の鼻汁、後鼻漏、前頭部痛、後頭部痛、頭頂部痛、呼吸性の嗅覚障害
  • 眼窩内合併症
  • 頭蓋内合併症

  • 鼻内所見
  • 発赤腫脹
  • 鼻汁：　上顎洞、前頭洞、前部篩骨蜂巣は中鼻道に開口、後部篩骨蜂巣と蝶形骨洞は上鼻道に開口
  • 鼻茸

  • 画像
  • Waters法：　上顎洞の観察に適す　-画像-
  • Caldwell法：　鼻腔、篩骨蜂巣、上顎洞の観察に適す　-画像-
  • 測位法：　蝶形骨洞の観察に適す

  • 治療
  • 保存的治療
  • 14員環マクロライド系抗生物質の長期少量投与
  • 消炎酵素剤
  • 粘液調整剤
  • 鼻内クリーニング
  • 手術療法
  • 内視鏡下副鼻腔手術：　鼻内から入り排泄口を作成。眼窩損傷（外眼筋麻痺など）、硬膜損傷（髄液瘻）などの合併症に注意。
  • Caldwell-Luc法：　歯肉から入り上顎骨前壁を露出、病的粘膜を除去、術後性頬部嚢胞をきたす場合がある



  • ref4;ref19
  • 050723
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    • 歯性上顎洞炎

  • maxillary sinusitis of dental origin

  • 概念
  • 臼歯の齲歯や歯槽膿漏などの炎症が上顎洞に波及し急性の上顎洞炎をきたす
  • 片側の鼻腔から腐敗臭の強い鼻汁、歯から頬部にかけての疼痛を訴える
  • 抜歯をして排泄口を形成させることで治療する


  • ref19
  • 051112
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    • 副鼻腔真菌症

  • mycotic sinustis, 乾酪性副鼻腔炎 caseous sinusitis

  • 概念
  • アスペルギルスが原因となることが多い
  • 主に上顎洞に乾酪性炎症産物が貯留する
  • 骨破壊性のため鼻出血や眼球突出を呈することがあり、上顎癌との鑑別が重要


  • ref19
  • 051112
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    • 鼻茸

    上顎洞性後鼻孔ポリープ

  • 概念
  • 粘膜が浮腫状に肥厚した炎症性ポリープ
  • 好酸球を中心とする炎症
  • 中鼻道に多い
  • 慢性副鼻腔炎や鼻アレルギーの症状として出現
  • アスピリン喘息の70～90％は副鼻腔炎や鼻茸を合併
  • 悪性化はない


  • ref19;ref24
  • 050723;060131
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    • 上顎洞性後鼻孔ポリープ

  • 概念
  • 上顎洞粘膜から発生したポリープが中鼻道、後鼻孔に発育
  • 巨大になる傾向がある
  • 片側に生じる
  • 小児に好発


  • ref19
  • 050723
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    • 術後性頬部嚢胞

  • postoperative macillary cyst

  • 概念
  • 副鼻腔粘膜切除の10数年後に空洞内の病的粘膜が増殖し分泌物が充満
  • 病的粘膜の起源は不明

  • 症状
  • 頬部腫脹
  • 眼窩の圧迫：　複視、視力障害
  • 鼻涙管を圧迫：　流涙

  • 画像
  • CT：　嚢胞の存在、骨欠損像
  • MRI

  • 鑑別
  • 上顎癌

  • 治療
  • 内視鏡的副鼻腔手術により排泄口を作る


  • ref19
  • 050723
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    • 上顎癌

  • carcinoma of the maxillary sinus

  • 概念
  • 副鼻腔の悪性腫瘍のほとんどを占める
  • 扁平上皮癌がほとんど
  • 慢性副鼻腔炎を基礎疾患としていることが多い

  • 疫学
  • 60歳以上に好発
  • 男女比3：2
  • 減少傾向←慢性副鼻腔炎の減少

  • 症状
  • 初発症状
  • 上顎洞内にある間はほとんど無症状
  • 片側性の悪性を伴う鼻漏や鼻出血
  • 歯痛、顔面痛
  • 顕微期
  • 頬部腫脹←前方に進展
  • 眼球突出、複視←上方に進展
  • 滲出性中耳炎←後方に進展
  • 頸部リンパ節転移：　頭頚部癌の中では最も起こしにくい。（⇒咽頭癌）

  • 検査
  • CT：　片側性の浸潤性の骨破壊像（骨破壊を伴わない場合の診断は困難）
  • MRI：　頭蓋底への浸潤の有無の観察

  • 鑑別
  • 副鼻腔真菌症：　疑わしい場合は生検により鑑別することもある
  • 術後性頬部嚢胞：　圧迫性の骨破壊

  • TNM分類と病期分類
  • T分類
  • T1（→Ⅰ期以上）：　骨破壊なし
  • T2（→Ⅱ期以上）：　中鼻道や硬口蓋に進展し、後壁以外の骨破壊を認める（→内方や下方への進展）
  • T3（→Ⅲ期以上）：　後壁、皮下組織、眼窩底、篩骨蜂巣などへ進展（→後方、上方、前方への進展）
  • T4（→Ⅳ期）：　眼窩内、頭蓋底、上咽頭、前頭洞、蝶形骨洞などへ進展
  • N分類
  • N1（→Ⅲ期以上）：　同側に3cm以下の1個の転移巣
  • N2（→Ⅳ期）：　
  • N3（→Ⅳ期）：　6cmを越える転移巣
  • M分類
  • M1（→Ⅳ期）：　遠隔臓器への転移

  • 治療
  • 三者併用療法
  • 放射線療法：　60～70Gy
  • 動注療法：　顎動脈からシスプラチンや5-FUなどを動注
  • 手術：　放射線療法と動注療法の後に、腫瘍を全摘出し、血管縫合による遊離皮弁で形成を行う。


  • ref19
  • 051112
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    • 鼻性T/NK細胞リンパ腫


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    Contents
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  • 顔面骨折
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  • 反回神経麻痺

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