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扁桃

急性扁桃炎　/　扁桃周囲炎　/　慢性扁桃炎　/　病巣感染　/　アデノイド増殖症
  • tonsil

  • 構造と機能
  • 口峡・咽頭の集合リンパ小節からなるリンパ組織
  • Waldeyer扁桃輪：　舌扁桃、口蓋扁桃、咽頭扁桃、耳管扁桃などより構成される
  • リンパ節にはない陰窩があり、上皮細胞で覆われている（リンパ上皮共生）
  • 他のリンパ組織と異なりＢ細胞の方が多い
  • 咽頭扁桃（アデノイド）：　幼児期に発達するが、学童期以後消退に向かい、思春期までにはほとんど退化する（⇒アデノイド増殖症）


  • ref19
  • 051208
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    • 急性扁桃炎

  • acute tonsillitis

  • 概念
  • 感冒や過労を契機に口腔内常在菌が口蓋扁桃で増殖する
  • 連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ桿菌などが起炎菌となる

  • 症状
  • 悪寒、発熱
  • 激しい咽頭痛
  • 口蓋扁桃発赤→黄白色の膿栓

  • 治療
  • ポピドンヨードで含嗽
  • 抗生物質投与


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    • 扁桃周囲炎

  • peritonsillar abscess

  • 概念
  • 急性扁桃炎の炎症が周囲に波及し、扁桃被膜と咽頭収縮筋間の組成結合組織の間にある間隙に膿瘍が形成される
  • 片側性に発症する←？
  • 成人に発症する←小児は扁桃被膜が厚い

  • 症状
  • 発熱
  • 激しい咽頭痛→開口も困難になる（牙関緊急）
  • 口蓋垂の健側偏位←膿瘍は扁桃の後上方に生じやすい←間隙が後上方に多い

  • 治療
  • 切開排膿
  • 抗生物質
  • 扁桃摘出術←再発を繰り返すことが多い


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    • 慢性扁桃炎

  • ahoronic tonsillitis, 習慣性アンギーナ habitual angina

  • 概念
  • 口蓋扁桃に生じた慢性の炎症性疾患
  • しばしば急性炎症を反復する

  • 症状
  • 自覚症状はほとんどない
  • 急性炎症を引きおこすと急性扁桃炎と同様の症状

  • 治療
  • 病巣感染を示す場合は扁桃摘出術


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  • 051208
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    • 病巣感染

  • focal infection

  • 概念
  • 体内のいずれかに存在する限局性・慢性の炎症が別の部位には波及し、反応性に二次的な疾患を引きおこす状態
  • 慢性扁桃炎（最も重要）、齲歯、歯周囲炎、慢性副鼻腔炎などが炎症巣となる
  • IgA腎症、掌蹠膿疱症、胸肋骨過形成症、関節リウマチ、結節性紅斑、多形滲出性紅斑などが病巣感染との関連性があるとされる

  • 診断
  • 扁桃誘発試験：　扁桃を刺激して症状や検査所見の悪化を証明
  • 打ち消し試験：　扁桃炎を治療して症状や検査所見の改善を証明
  • 扁桃摘出術：　最近では疑わしい場合は、先に摘出して臨床症状の改善を評価するようになっている。


  • ref19
  • 051208
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    • アデノイド増殖症

  • adenoid vegetation

  • 概念
  • アデノイド（咽頭扁桃）は6歳前後で最大になり、思春期以降にほとんど消失する
  • 過剰に増殖すると、鼻症状、耳症状、呼吸症状などを呈する

  • 症状
  • 鼻症状：　鼻閉（→いつも口を開けている→アデノイド顔貌）。上顎の変形←鼻腔の発育への影響。慢性副鼻腔炎。
  • 耳症状：　滲出性中耳炎
  • 呼吸症状：　睡眠時無呼吸症候群（→夜驚症、悪夢性障害、夜尿症、肺性心）。気管支炎←鼻腔による浄化作用の障害。
  • 頸部リンパ節腫脹：　アデノイドを足場にした細菌の繁殖に対する免疫応答

  • 治療
  • 扁桃肥大のみで症状がなければ経過観察
  • アデノイド切除術


  • ref19;ref24
  • 051208;060131
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    • Contents
  • 耳鼻咽喉科
  • 耳科学
  • 外耳・鼓膜
  • 中耳
  • 内耳
  • 後迷路性疾患
  • 高度難聴
  • 機能性難聴
  • 側頭骨骨折
  • 顔面神経麻痺
  • 鼻科学
  • 固有鼻腔
  • 副鼻腔
  • 顔面骨折
  • 咽頭
  • 唾液腺
  • 扁桃
  • 咽後膿瘍
  • 咽頭の腫瘍
  • 喉頭
  • 喉頭の先天性疾患
  • 喉頭の炎症性疾患
  • 喉頭外傷
  • 喉頭乳頭腫
  • 喉頭癌
  • 混合性喉頭麻痺
  • 反回神経麻痺

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