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検眼鏡検査

直像鏡　/　倒像鏡

検査法の種類

	直像鏡	倒像鏡
拡大率	高い	小さい
使用環境	明るい場所でよい	暗室
視野	眼底後極部のみ	眼底周辺部まで
瞳孔	小さくても良い	大きくする必要あり

ref80

051001

直像鏡

direct opthalmoscopy

概念

光源からの光は被験者の瞳孔下半から入り眼底を照らし、眼底からの光は瞳孔上半を出て検者の網膜に結像する。

角膜面上で光束が最も細くなるようにすると反射のないコントラストの良い像が得られる。

眼底像は直立像で、拡大率は約15倍。

観察範囲は眼底の約50％。

倒像鏡

indirect opthalmoscopy

概念

得られる像は倒像で、上下、左右が逆転している。

拡大率は14Dレンズで約4倍

最周辺部まで容易に観察できる

細隙灯顕微鏡

Goldmann三面鏡

概念

Goldmann三面鏡や前置レンズにより角膜の屈折率を中和し観察する。

硝子体の観察なども詳細に行える

Goldmann三面鏡

Goldmann trhee-mirror lens

概念

傾斜の異なる3枚の鏡を使用し、眼底だけでなく前房隅角や硝子体の観察も可能。

後極部の観察以外は鏡面像となる

蛍光眼底造影

fluorescein fundus angiography (FAG)

主な適応疾患

糖尿病網膜症：　新生血管、毛細血管の透過性亢進

中心性漿液性網脈絡膜症：　黄斑部に蛍光漏出

Vogt-小柳-原田病：　多発性蛍光滲出像（眼病期）

網膜静脈閉塞症：　蛍光漏出点

加齢黄斑変性症：　脈絡膜新生血管

うっ血乳頭

ref80

異常眼底所見

網膜血管の変化　/　眼底出血　/　網膜白斑　/　網膜浮腫　/　網膜萎縮

網膜血管の変化

cherry-red spot

原因疾患

網膜中心動脈閉塞症

側頭動脈炎

GM1ガングリオシドーシス

GM2ガングリオシドーシス（Tay-Sachs病）

Niemann-Pick病

ref24;ref4

050929

眼底出血

網膜前出血　/　網膜浅層出血　/　網膜深層出血

網膜前出血

preretinal hemorrhage

概念

臨床的に後部硝子体下出血と内境界膜下出血を合わせて網膜前出血という

黄斑部に好発する

経過とともにniveauを形成する

硝子体内に血液が拡散すると硝子体出血となる

網膜浅層出血

superficial retinal hemorrhage, 火炎状出血

概念

神経線維の走行に沿った形をとる

網膜静脈閉塞症や乳頭浮腫による急激な静脈うっ血や、白血病が原因となる。

網膜深層出血

deep retinal hemorrhage

概念

内顆粒層に分布する毛細血管網からの出血

点状出血や斑状出血をきたす

網膜白斑

軟性白斑　/　硬性白斑

軟性白斑

soft exudate, 綿花様白斑 cutton-wool patch

概念

境界不鮮明な片雲様の白斑

網膜神経線維層の細動脈や毛細血管の閉塞による局所性網膜乏血による

主な原因疾患

糖尿病網膜症

高血圧性眼底変化

膠原病：　SLE、皮膚筋炎

網膜静脈閉塞症

AIDS 網膜症の初期病変

硬性白斑

hard exudate, ろう様白斑waxy exudate, 網膜沈着物 retinal deposit

概念

黄白色の境界鮮明な白斑

浸出液の脂質が外網状層に貯留したもの

形成過程

糖尿病網膜症など：　持続的な透過性亢進と浮腫の吸収→輪状に硬性白斑が配列（輪状網膜症）

視神経炎など：　急性の網膜浮腫の後に浮腫が吸収→放射状に硬性白斑が配列（星状斑）

網膜浮腫

網膜萎縮