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primary angle-closure glaucoma

概念

瞳孔ブロック：　水晶体と虹彩裏面の接触抵抗増大により後房圧が高まる

プラトー虹彩：　前房深度は正常だが線維柱帯と虹彩起始部が接近している

房水流出が完全にブロックされると急性緑内障発作を発症する

中年以降、遠視気味の女性に多い

glaucoma attack

概念

突然の眼圧上昇により、眼痛、頭痛、悪心・嘔吐を伴い、虹輪視、霧視、高度の視力低下をきたす

数時間以内に適切に眼圧を下降させないと、視神経の高度な障害により視機能が永久に失われる

後遺症として散瞳、虹彩萎縮、水晶体前嚢下の点状混濁などがある

局所所見

散瞳、対光反射消失ないし遅鈍

高度の眼圧上昇では角膜は混濁、くもりガラス様

眼圧測定

鑑別

脳卒中：　角膜浮腫や球結膜充血などの左右差を認めるかで鑑別

治療

発作時

ピロカルピンの頻回点眼とβ遮断薬点眼

高浸透圧薬や炭酸脱水素酵素阻害薬の内服投与

眼圧正常化後

レーザー虹彩切開術

周辺虹彩切除術

予防

アトロピンなどの瞳孔を散大させる薬剤を使うときは、ペンライトの光を外側から角膜に当て、瞳孔の反対側まで光が通るかを確認するとよい。隅角が狭いと虹彩が邪魔して反対側まで光が通らない。