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せん妄

delirium

概念

意識の変容

突然始まり数時間から数週間で落ち着く

夜間に増悪する（睡眠覚醒のリズムは障害されている）

原因

背景因子、誘引因子、直接因子が関係

脳の脆弱性がある高齢者の手術後に多い（術後せん妄、ICU症候群）

アセチルコリンが重要な因子のひとつと考えられている

抗コリン薬できたしやすい

脳外傷や脳梗塞ではIL-1やIL-6が関与した反応が考えられている

鑑別

痴呆：　意識は清明。日内変動ない。

統合失調症：　意識混濁は一般にない。妄想は体系化されている。

うつ病：　意識は清明。午前中に症状が強い。

治療

ハロペリドール、リスペリドンなど

睡眠障害に対して高齢者への睡眠導入剤は過鎮静や逆説的興奮を起こすことがあり注意が必要。抗精神病薬との併用が望ましい。

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