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アルコール関連障害

アルコール依存症候群　/　アルコール依存を基盤に生じる精神病

概念

アルコールに起因する身体的・精神的・社会的障害

乱用

急性アルコール中毒は増加傾向にあり、20歳代が半数弱を占める

女性は3～4割を占める

臟臑

アルコール摂取による脳機能障害からくる精神・身体症状

単純酩酊：　血中アルコール濃度のほぼ平衡して段階的に進行する（⇒急性アルコール中毒）

血中アルコール濃度10～50mg/dL：　気分高揚、多弁、作業能力低下

血中アルコール濃度50～100mg/dL：　言語障害、運動失調

血中アルコール濃度150～250mg/dL：　不明瞭な言語、失調性歩行、複視、傾眠状態、頻脈、低血圧、低体温など

血中アルコール濃度300mg/dL：　昏迷、支離滅裂な言語、深呼吸

血中アルコール濃度400mg/dL：　昏睡

血中アルコール濃度500mg/dL：　呼吸抑制、死亡

異常酩酊

複雑酩酊：　量的異常。「酒癖が悪い」「酒乱」に相当。血中アルコール濃度180mg/dL以上で出現しやすい。

病的酩酊：　質的異常

もうろう型病的酩酊：　意識障害、強い健忘、深刻な見当識障害

せん妄型病的酩酊：　振戦せん妄

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アルコール依存症候群

アルコール離脱症候群

alcohol dependence syndrome

概念

アルコールの反復使用により起こる一連の行動的、認知的、生理的現象

精神依存

飲酒行動の変化

飲酒量、飲酒時刻、飲酒機会に対する抑制の減弱

飲酒行動の多様性の減弱

有害な使用に対する抑制の減弱

主観的状態の変化

飲酒抑制の障害ないし不能

渇望

飲酒中心性、ないし脅迫的飲酒欲求

身体依存

離脱症状の出現によってとらえられる　⇒アルコール離脱症候群

CAGEスクリーニング・テスト

二つまたは三つの質問に当てはまる場合はアルコール依存症候群を強く疑い、四つすべての場合はアルコール依存症候群に特有の症候とされる

飲酒の量を控えた方が良いと感じたことは？　（Cut down)

人から飲酒について非難され、いらいらさせられたことは？　（Annoyed)

飲酒に対して不快感や罪悪感を感じたことは？　（Guilty)

落ち着くためや二日酔いを免れるために、朝まっさきに飲酒したことは？　（Eye-opner)

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アルコール離脱症候群

振戦せん妄

概念

アルコール依存症候群の身体依存を意味する

早期症候群と晩期症候群に分類される

早期症候群（小離脱）

アルコール離脱後7時間ころより始まり20時間ころにピークをもつ

不快感情

自律神経症状

振戦

一過性の幻覚

痙攣発作（←低Mg血症←尿中排泄増加）

後期症候群（大離脱）

アルコール離脱後72時間から96時間ころに多くみられる

振戦せん妄

コルサコフ精神病への移行もある

治療

ビタミンB1の補充

ベンゾジアゼピン系：　エタノールの同じ受容体に作用し離脱症状の軽減が期待できる

補液と電解質管理

興奮状態に対してはハロペリドール

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振戦せん妄

概念

アルコール離脱症候群で72時間から96時間ころに多くみられる後期離脱症候群

離脱症状の中で最も重篤で、致死率は15％

症状

せん妄

粗大な振戦

幻覚：　小動物幻視が多い。幻触を伴うこともある。眼瞼上から眼球を圧迫して暗示を与えると幻視が出現（リープマン現象）。暗い部屋で激しくなる。

精神運動亢進

自律神経機能亢進

深睡眠に陥った後に急速に回復する

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アルコール依存を基盤に生じる精神病

アルコール幻覚症　/　コルサコフ精神病

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アルコール幻覚症

概念

幻聴を主とし、意識混濁がない（⇔振戦せん妄）

症状は急激に出現し一過性で消退するのが普通

アルコール離脱症候群のひとつとすることもある

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コルサコフ精神病

概念

コルサコフ症候群が高度に、かつ長期に持続する

体知覚異常、腱反射消失、筋萎縮などの多発神経炎を伴う

経過中に進行麻痺類似の身体症状を示す場合をアルコール性仮性進行麻痺という

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