神経筋接合部の構造
α1,α2,β,ε(γ),δの5量体
2個のアセチルコリンがα1,α2に結合しチャネルが開く
ε（成熟型）： 接合部直下で多い
γ（未熟型）： 接合部周辺で多い
異常分布では筋全体に分布
筋を動かさない状態で生じる： 麻痺、長期安静、熱傷
脱分極性筋弛緩薬に感受性が高い→スキサメトニウム投与で高K血症
モニター
神経刺激装置
TOFC (train of four count)： 4回刺激のうち何回反応が触知できるか
開腹手術では0～1に維持、開頭手術や四肢の手術では2～3に維持、抗コリンエステラーゼは2になってから投与
4連反応比： ４発目と1発目の刺激に対する反応の大きさの比。シナプス前アセチルコリン受容体の機能を反映。
PTC (post tetanic count)： 単収縮をいくつ触知できるか
DBS (double burst stimulation)： 2つの刺激に対する反応の違いがあれば 臨床的に危険な神経筋ブロックが存在
テタヌス刺激： 非脱分極性筋弛緩薬の効果残存で筋収縮の減衰（tetanic fade)
判定法
指の動きを観察
指の動きを触知
誘発記録装置
脱分極性筋弛緩薬
脱分極が長時間続き脱感作
投与後に筋線維束攣縮が生じる
スキサメトニウム
非脱分極性筋弛緩薬
アセチルコリンの作用部位に結合してブロック
抗コリンエステラーゼ阻害薬によりアセチルコリンを増やしてブロック離脱される
パンクロニウム
ベクロニウム
ロクロニウム
拮抗薬
主目的は呼吸機能の回復
副作用のムスカリン様作用の予防にアトロピン併用
抗コリンエステラーゼ阻害薬
ref22
051014
