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050521～050531

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050521

今日は朝から登山で勉強はなし

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050522

感染症を中心に勉強
  • 髄液検査、髄膜炎、β-D-glucan、墨汁染色、結核、リファンピシン、ピラジナミド、アスペルギルス、カリニ肺炎、珪肺、石綿肺
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    • 050523


  • 実習
  • 今日から総合診療科

  • 皮膚筋炎で間質性肺炎に対してステロイド治療
  • これにより糖尿病、非定型抗酸菌感染症、皮下膿瘍、SpO2低下に対して肺炎を疑い血液ガスと胸部X線検査
  • 血液ガスのための採血は0.5mLもあればよい（他に血算とか測るなら2mL）
  • 糖尿病の未治療例（HbA1cが2桁）で易感染性
  • B群連鎖球菌感染で血行散布が考えられ、肺炎、前房蓄膿（細菌性眼内炎）、腎膿瘍、下腿の膿瘍、血圧低下もあったという
  • 糖尿病で免疫能低下の原因は？　種々の要因が関係していそうだが
  • 糖尿病で真菌感染は考えにくいということだったけど、ムコールとかはどうなのだろう？　
  • CTを初めに見たときは低酸素血症が急に来て血圧低下があって更に深部静脈血栓症もあるということで肺塞栓症を疑ったけど、あまりはっきりはしていなかった。それよりもスリガラス状の陰影が見えたのでカリニ肺炎かと少し考えたけど、どうも細菌性眼内炎（これ自体が珍しい）も考えると、細菌性らしい
  • 胃潰瘍の既往があり、鎮痛剤としてピリナジン（アセトアミノフェン）
  • 40℃の発熱、咽頭痛、扁桃炎の30歳代の男性
  • 刺青があり、それでHCVに感染したよう。インターフェロン治療をやったことあるという
  • 抗生物質で発熱は下がったが、咽頭痛が残るということで耳鼻科コンサルトになったが、問題はないとのこと
  • もし、不明熱、咽頭痛があって扁桃炎がなければ、ベーチェット病を鑑別する必要がある（口腔内のアフタ様潰瘍）
  • 慢性腎不全、心房細動、アルコール性肝硬変、糖尿病の症例
  • 副鼻腔炎
  • 意識障害で入院した高齢者の症例
  • 原因は不明。点滴栄養で回復したのでビタミンB1（ウェルニッケ脳症）やビタミンC（壊血症。粘膜の出血があったが皮下出血はなかった）とかによるものか？
  • 大動脈弁閉鎖不全から心不全で入院しその治療後に、不安、不眠を訴える高齢女性
  • 睡眠剤について勉強しておこう
  • 糖尿病があるが十分にコントロールできているが、蜂巣炎を繰り返す女性
  • 躁鬱病でも治療されている。原因は？
  • カウザルギー疑いの男性
  • ペインクリニックに行っている
  • 葛根湯を使おうかどうかというところ。下痢などの副作用について心配している
  • 皮膚掻痒感を訴える女性
  • ひたすら掻いている
  • 胆汁鬱滞か？　検査では肝機能障害あり、原発性胆汁性肝硬変とか薬を飲んでいたというので薬剤性肝障害かとか考えた。薬物性肝障害だとしたら好酸球は？　
  • 他に皮膚掻痒感の原因は？　ヒスタミン分泌が亢進するような病態として慢性骨髄性白血病とかは？
  • 下腹部痛を訴えるが、検査では器質的病変が認められていない女性
  • 再生不良性貧血の既往がありシクロスポリンを内服しているが落ち着いているのでやめようか、というところ
  • 下腹部痛の原因は、過敏性腸症候群？　下痢とかは訴えていなかったけど
  • 脂肪肝も指摘されているらしい。原因は肥満？シクロスポリン？
  • 不定愁訴の女性
  • やや以前に救急外来に来たときにやや低K血症だったためKを内服している。電解質異常について復習しておこう

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    • 050524


  • 自習
  • 昨日は早く寝たので朝勉強
  • 疾患
  • 再生不良性貧血、アセトアミノフェン中毒、サリチル酸中毒
  • 薬理学
  • NSAID、アセトアミノフェン

  • 実習
  • 非定型抗酸菌感染症で治療方針のムンテラ
  • 感受性試験はあまり参考にならないらしい（菌の増殖が遅いので）
  • 抗結核薬に加えて、クリンダマイシンやニューキノロン系も
  • イソニアジドの副作用としての末梢神経障害は17％ぐらいで、ビタミンB6補給で予防
  • 最も多い副作用は肝機能障害
  • リファンピシンはステロイドの代謝を促進してステロイドの血中濃度を下げるらしい
  • ヘパリンの副作用
  • 出血
  • ヘパリン起因性血小板減少症
  • CRPS：　RDSとカウザルギー
  • 黄色ブドウ球菌の第一選択は第１世代セフェム
  • 睡眠薬の処方
  • 糖尿病患者で連鎖球菌感染の症例のCT
  • 胸水は消失し膿瘍は縮小
  • 腎膿瘍も縮小
  • 皮下膿瘍も縮小
  • １か月の抗生物質の結果。あと肺化膿症では2週間から4週間は抗生物質は必要
  • 明後日、感染性心内膜炎を除外するために心エコー
  • 緩和ケアの回診
  • 状況が良く分からないので、とりあえず目にした薬をメモ
  • 白癬
  • 湿疹との鑑別。ステロイドと抗真菌薬

  • 自習
  • 低Na血症、SIADH

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    • 050525


  • 病棟実習
  • 関節リウマチの末期
  • 糖尿病腎症で、さらに大腸癌術後で肝転移と傍大動脈リンパ節転移があり、積極的な治療は行わない方針の症例
  • 多発性骨髄腫疑い
  • 腎前性腎不全の治療後の高齢男性
  • ALP高値で骨転移性腫瘍を疑い、硬化型の前立腺癌のマーカーのPSAが高値、さらに尿細胞診で移行上皮癌が見つかった
  • 骨髄異形成症候群疑い
  • 腰椎にMRSA感染が疑われる症例
  • 急性化膿性脊椎炎

  • 外来実習
  • 身体表現性障害
  • 胃食道逆流症候群で慢性咳
  • 心房細動あり急性腸間膜動脈閉塞症で小腸の広範切除を行った1年後に赤血球と白血球の減少を認めた症例で、銅が不足しており銅投与で改善

  • 緩和ケアのコミュニケーションについての勉強会
  • 基本的なコミュニケーション技術

  • 自習
  • 癌性疼痛管理、神経因性疼痛、ステロイドミオパチー、ヘパリン起因性血小板減少症、アルガトロバン、骨髄異形成症候群、逆流性食道炎（胃食道逆流症）での慢性咳、銅欠乏


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    • 050526


  • 病棟回診
  • 肝硬変ではアセトアミノフェン2mgで中毒になったという
  • 鎮痛作用はNSAIDよりも弱いという

  • 外来
  • 胃潰瘍の既往、夜の腹痛、タ一ル便、力が入らない
  • 血液、尿、内視鏡検査を予約
  • 高音の収縮期雑音が心尖部にあり僧帽弁閉鎖不全を疑い心電図と心エコーを予約
  • 聴診をさせてもらった
  • 貧血がひどくないことを確認してから帰ってもらう方針
  • 学校検診で房室ブロック1型を指摘された女性
  • ホルター心電図と心エコー
  • 心身症の24才の女性
  • 前胸部痛を訴えるが心電図、X線などでは異常なし
  • 30代の男性
  • 朝、テレビを見て夕バコを吸っていたらふらつきを感じた。血が頭に行かないような感じ。血圧を自分でそのとき測ったら150/90ぐらいだった
  • 糖尿病があるらしい
  • 心房中隔欠損の術後（20才ぐらい）の中年女性
  • 寝ると左胸に圧迫感
  • 寒気がして近医に入院
  • 心不全所見があり、ワルファリン、ACE阻害薬が開始された
  • 熱が下がっても味覚鈍麻、口内炎。それぞれワルファリンとACE阻害薬の副作用？
  • X線では心拡大
  • 2週間ぐらい前から胸の真中が苦しい
  • 午後の1時間ぐらい。2年ぐらい前にもあって検査したが、何もなかった。動きとは関係ない。食欲はある
  • 期外収縮（痛みを訴えることもある）を疑いX線、ECG、エコー
  • 中年女性。じわっとした右側胸部に1分ぐらい痛い
  • 兄が肺癌。高血圧で内服中
  • 胸の痛みは帯状疱疹で皮疹が出る前のこともあるので注意

  • 病棟
  • subclinical hypothyroidism
  • 非定型抗酸菌でCRPと赤沈について
  • cold abscess

  • 自習
  • T3、低T3症候群、T4、freeT4、水痘・帯状疱疹ウイルス、帯状疱疹、期外収縮、甲状腺機能低下症、潜在性甲状腺機能低下症、偽性副甲状腺機能低下症
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    • 050527


  • 病棟実習
  • ウェルニッケ・コルサコフ症候群
  • 関節液貯留：　ballotment
  • 変形性膝関節症
  • バンコマイシン、テイコプラニンの副作用のred neck症候群はヒスタミンによるらしい
  • 心筋梗塞の既往があったかもということで心筋シンチ
  • 運動負荷できないのでペルサンチン負荷
  • トロンボテスト
  • PT INR

  • 蜂巣炎の症例
  • 前医の情報では、起炎菌は大腸菌でガス壊疽だったという
  • CTで確かにガス像を認めた

  • 自習
  • 側頭動脈炎
  • リウマチ性多発筋痛症
  • バンコマイシン
  • ステロイド
  • POEMS症候群
  • PT

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    • 050528


  • 自習
  • リン代謝、高P血症、低P血症、ビタミンB1、ビタミンB1欠乏症、コルサコフ症候群、PRL、高張食塩水負荷試験、Kallmann症候群、Laurence-Moon-Biedl症候群、Frohlich症候群、Chiari-Frommel症候群、高プロラクチン血症性無月経、脱毛、アセトアミノフェン
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    • 050529


  • 心電図の勉強
  • 心拍数と調律、PR間隔、QRS幅、QT間隔、電気軸、心肥大/心拡大、QRST変化

  • 蜂巣炎
  • N ENGL J MESの論文を読む

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    • 050530


  • 外来実習
  • 胃腺腫のフォーローアップは？

  • 僧帽弁閉鎖不全の人工弁置換術の術後
  • 聴診させていただいた。心音は機械的であり、心雑音は聴かれなかった
  • 下痢では潜血反応でやすい？
  • 原因不明のCK上昇の高齢女性
  • スタチン系でCK上昇？　他にCK上昇で考えるのは？　甲状腺機能低下症？　心疾患？　マクロCK血症？
  • 下腿浮腫の高齢男性
  • リンパ浮腫か？
  • 両側だけど深部静脈血栓症も考える？　凝固能亢進と関連するのは？　Ca拮抗薬は？　癌の再発？
  • 浮腫の性質が違うけど甲状腺機能低下症？

  • 病棟実習
  • C型慢性肝炎にアルコールが加わると肝細胞癌のリスクは？
  • アルコールとこむら返りの関係は？
  • アルコールの離脱症状について

  • 発熱と低補体血症で考えるのは？

  • 非定型抗酸菌症の抗生物質で副作用出たときの代替薬は？


  • 心電図ミニレクチャー

  • 病理検討会
  • 好酸急性肺炎？
  • 急性間質性肺炎？　間質性肺炎の急性増悪？
  • サイトメガロウイルス肺炎、サイトメガロウイルス食道炎の合併
  • β-glucan上昇は結局何を意味したか？　病理では真菌は検出されていない

  • 自習
  • CKについて
  • 他は時間がなくてまた明日か
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    • 050531


  • 実習
  • 慢性炎症と血小板の関係は？
  • マクロCK血症にはⅠ型とⅡ型があるらしく、Ⅱ型が悪性腫瘍と関連するらしい
  • β-D-glucanの真菌症に対しての特異度は？
  • 腫瘍マーカーの悪性腫瘍に対しての特異度は？
  • アルブミンについて

  • 自習
  • GISTについて。明日入院してくるらしいので
  • 聴診、心音、Ⅰ音、収縮期音、Ⅱ音、CK




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